व्यवहारिक द्वंद्वात्मक चिकित्सा क्या है?

व्यवहारिक द्वंद्वात्मक चिकित्सा तीसरी पीढ़ी की चिकित्सा या प्रासंगिक चिकित्सा से संबंधित है, और हाल के वर्षों में संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी में महत्वपूर्ण योगदान में से एक है, साथ ही साथ सामान्य रूप से मनोचिकित्सा के क्षेत्र में भी। यह पहला मनोचिकित्सा उपचार था जिसने नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया था.

TDC का विकास 90 के दशक में मार्श एम। लिशान और उनकी टीम द्वारा किया गया था, जिसका उद्देश्य सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार वाले लोगों की आत्मघाती, आत्मघाती और परशुवादी व्यवहार में भाग लेने के उद्देश्य से है, जहां विकार का संवैधानिक आधार है उच्च भावनात्मक प्रतिक्रिया और विनियमन की कमी.

आत्महत्या और परसुइल व्यवहार के बीच अंतर यह है कि पूर्व जानबूझकर घातक परिणाम के साथ काम करता है जो एक व्यक्ति उस अधिनियम के निश्चित परिणामों के बारे में पूरी जागरूकता से प्रयास करता है। और दूसरा, एक गैर-परिणाम के साथ काम करता है जो व्यक्ति दूसरों के हस्तक्षेप के बिना कोशिश करता है.

सीमावर्ती रोगी कई पहलुओं में संज्ञानात्मक-व्यवहार की कमी को पेश करते हैं जैसे कि पारस्परिक संबंध, भावनाओं पर नियंत्रण और पीड़ा को सहन करना.

यह सच है कि, हालांकि यह मुख्य उद्देश्य था, अब इसे अन्य आबादी में लागू करने के लिए अनुकूलन किया गया है, उन्हें अन्य कोमोरॉइड विकारों के रोगियों के साथ-साथ खाने के विकार और पुराने लोगों में पुरानी अवसाद के लिए लागू किया जाता है, लेकिन ये अनुकूलन केवल उन पर विचार किए जा सकते हैं प्रायोगिक चरण में.

व्यवहार डायलेक्टिक थेरेपी और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के बीच अंतर

हालांकि व्यवहारिक द्वंद्वात्मक चिकित्सा अपनी प्रक्रिया में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक तकनीकों को एकत्र करती है, निम्नलिखित पहलुओं के बारे में उल्लेखनीय अंतर हैं:

• टीडीसी वर्तमान समय में रोगी और चिकित्सक के व्यवहार की स्वीकृति और मान्यता को बहुत महत्व देता है (तीसरी पीढ़ी के उपचारों का प्रभाव).
• हम उन व्यवहारों के साथ काम करते हैं जो चिकित्सा में हस्तक्षेप करते हैं.
• चिकित्सीय संबंध उपचार में एक प्रासंगिक भूमिका प्राप्त करता है और टीडीसी की प्रगति के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। यह संबंध परिवर्तन के साथ स्वीकृति, सीमा के संदर्भ में लचीलापन, कौशल पर जोर और घाटे की स्वीकृति को जोड़ती है.
• व्यवहार और वास्तविकता की मौलिक स्वीकृति पर जोर। इस स्वीकृति का तात्पर्य मूल्य निर्णय की अनुपस्थिति से है जो निष्क्रिय या इस्तीफा देने योग्य नहीं है, लेकिन परिवर्तन के लिए प्रतिबद्ध है.

व्यवहारिक द्वंद्वात्मक चिकित्सा का सैद्धांतिक आधार

द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी, जिसमें एक द्वंद्वात्मक-संज्ञानात्मक-व्यवहार दृष्टिकोण शामिल है, बेक के दृष्टिकोण से दूर चला जाता है और संज्ञानात्मक योजनाओं के संशोधन पर केंद्रित संज्ञानात्मक चिकित्सा और अधिक व्यवहार दृष्टिकोण का दृष्टिकोण रखता है.

यह व्यवहार के सुदृढ़ीकरण के पहलुओं को अधिक महत्व देता है और विभिन्न प्रकार के सैद्धांतिक और तकनीकी स्रोतों को ध्यान में रखता है जो व्यवहार विज्ञान, द्वंद्वात्मक दर्शन और ज़ेन अभ्यास (माइंडफुलनेस) सहित एक एकीकृत मॉडल के रूप में अपने विचार को सही ठहराते हैं।.

द्वंद्वात्मक दर्शन, द्वंद्वात्मक / संवाद को संदर्भित करता है जो प्रकृति, वास्तविकता और मानव व्यवहार के बीच होता है। मूल सिद्धांत यह है कि परिवर्तन और स्वीकृति के बीच स्थापित है। यह बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार को समझने के लिए मौलिक है, क्योंकि इन लोगों के विचार, व्यवहार और द्विअर्थी भावनाएं, द्वंद्वात्मक विफलताएं हैं.

चिकित्सक की कार्रवाई का केंद्र द्वंद्वात्मक प्रक्रियाओं का एक कार्य है। यह रोगी को बदलने की कोशिश, उपचार के लक्ष्यों पर काम करने, ताकत का समर्थन करने और कमजोरों को स्वीकार करने के बीच संतुलन के साथ खेलता है। इसमें आपके अनुभव को समझना, जो आप महसूस करते हैं और करते हैं, और अपनी गलतियों को दोष न देना शामिल है.

लाइनन का सैद्धांतिक दृष्टिकोण एक बायोसिअल दृष्टिकोण पर आधारित है, जिसमें से वह सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार की अवधारणा करता है। यह एक भावनात्मक रूप से कमजोर बच्चे के रूप में परिकल्पित है, जो भावनात्मक विनियमन प्रणाली की गड़बड़ी, जैविक पहलुओं और एक पर्यावरण के बीच बातचीत के उत्पाद को प्रस्तुत करता है जो भावनात्मक अभिव्यक्ति को अमान्य करता है.

विषय भावनात्मक उत्तेजनाओं के प्रति बहुत संवेदनशील है, और उनकी भावनात्मक आधार रेखा पर लौटने में बहुत तीव्र भावनाओं और कठिनाइयों का अनुभव करने की प्रवृत्ति है। भावनात्मक मॉड्यूलेशन में कठिनाइयाँ उस उच्च प्रतिक्रियात्मकता से संबंधित होती हैं, भावनाओं को नियंत्रित करने में कमी के कारण वे अतिरंजित भावनात्मक प्रतिक्रिया प्रस्तुत करते हैं.

जैसे-जैसे समय बीतता है, लोग इन भावनाओं का अनुभव करने के लिए एक महत्वपूर्ण भय विकसित करते हैं और परहेज की रणनीतियों का सहारा लेते हैं जैसे कि आत्म-अनुचित व्यवहार (कट, जला ??), पदार्थ का उपयोग या असाध्य भोजन व्यवहार, ये भावनात्मक और शारीरिक दर्द को कम करने का काम करते हैं , और क्षणिक राहत रोगी के लिए एक नकारात्मक सुदृढीकरण है, जो भविष्य में इस तरह के व्यवहार की पुनरावृत्ति करेगा, रोगग्रस्त पैटर्न को बनाए रखेगा।.

जैविक उत्पत्ति के इस भावनात्मक भेद्यता के लिए, मनोसामाजिक या पर्यावरणीय कारक में शामिल होता है। लाइनहान के लिए, हमारे आस-पास का वातावरण अमान्य है और इसका प्रभाव व्यक्तित्व के विकास पर पड़ता है जो बचपन और किशोरावस्था में होता है.

बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार वाले विषयों के मामले में, जिसमें उन्होंने इस थेरेपी का प्रदर्शन करते समय ध्यान केंद्रित किया, पर्यावरण पूर्व-पालन पैटर्न से है जो अंतरंग अनुभवों के संचार के लिए अनुचित या गैर-आकस्मिक प्रतिक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है।.

यदि कोई व्यक्ति उदासी जैसे तीव्र भावना का अनुभव करता है, तो उसे घेरने वाला वातावरण उसे देखता है कि वह उस भावना का वर्णन करने में गलत है जिसे वह अनुभव करता है, और वास्तव में यह अस्वीकार्य चरित्र की उसकी व्यक्तित्व विशेषताओं पर आधारित है, जो उसे बनाता है अपने आप को ऐसा व्यक्त करें। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जो रोना शुरू कर देता है क्योंकि उसका पसंदीदा खिलौना टूट गया है और उसके माता-पिता की प्रतिक्रिया आपको क्रायबो बनाने के लिए पर्याप्त होगी ?? या, एक बच्चा, जो प्यासा है और अपनी माँ से पानी माँगता है, और वह जवाब देता है? आपको फिर से प्यास नहीं लग सकती, आपने पाँच मिनट तक शराब पी है?.

समस्या तब पैदा होती है जब व्यक्ति भावनात्मक रूप से कमजोर होता है, यानी जब उसे अपनी भावनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है और उसे खुद को नियंत्रित करने के लिए कहा जाता है, तो यह उसके लिए अपने प्यार को व्यक्त करने के लिए ठीक नहीं है, और वह यह नहीं जानता कि घटनाओं पर कैसे प्रतिक्रिया दी जाए। ऐसे वातावरण में, व्यक्ति के लिए अक्सर यह आवश्यक होता है कि वह बड़ी तीव्रता के साथ और अत्यधिक तरीके से भावना व्यक्त करे, फिर वातावरण नकारात्मक भावनाओं की अभिव्यक्ति को दंडित करते हुए, उस तीव्र अभिव्यक्ति को प्रतिसाद देता है और पुष्ट करता है।.

दूसरी ओर, यह संदेश कि आप का वातावरण ??? आप अपने आप को व्यक्त नहीं करते हैं, यदि आप चाहते हैं कि कोई व्यक्ति नियंत्रित हो सके ??, तो यह मानता है कि असुविधा को सहन करना बहुत मुश्किल है, कि व्यक्ति को अपनी भावनाओं पर भरोसा नहीं है और यह उन्हें अमान्य करता है.

भावनाओं को विनियमित करने में कठिनाई के परिणामस्वरूप सामाजिक संबंधों में एक हस्तक्षेप है जो रोगी स्थापित करता है, अराजक संबंधों की उत्पत्ति, आवेग और अत्यधिक नकारात्मक भावनाओं के प्रकोपों ​​के आधार पर (जैसे क्रोध, उदासी ??).

द्वंद्वात्मक-व्यवहार चिकित्सा के चरण

द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी तीन चरणों में विकसित की जाती है, अर्थात्, दिखावा, उपचार और उपचार के बाद.

पूर्व-उपचार चरण सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह वह है जहां कार्यक्रम की संरचना को उजागर किया जाएगा, जो चिकित्सा को निर्देशित करने वाली सीमाओं की स्थापना पर जोर देगा।.

रोगी को चिकित्सा, कार्यक्रम और उसके जीवन में इसके महत्व के बारे में निर्देशित किया जाएगा। चिकित्सीय संबंध स्थापित किया जाएगा और समूह का सामंजस्य बनाया जाएगा। लक्ष्य सेट किए जाएंगे, जो प्रतिभागियों के पास होने वाली गलत धारणाओं का जवाब देने के लिए कार्यक्रम के संचालन के नियमों को समझाते हुए, और उन्हें उपचार अनुबंध को मंजूरी देने और हस्ताक्षर करने के लिए कहा जाएगा।.

निम्नलिखित में से कुछ नियम निम्नलिखित हैं:

• जो लोग थेरेपी छोड़ते हैं, वे इसे समाप्त होने तक वापस नहीं कर पाएंगे। और अगर वे सत्र के लिए देर से जा रहे हैं या सत्र में नहीं जा सकते हैं, तो उन्हें आगे कॉल करना चाहिए.
• सभी प्रतिभागियों को समूह से अलग एक व्यक्तिगत चिकित्सा का पालन करना चाहिए.
• यदि वे शराब या ड्रग्स का सेवन करने के बाद थेरेपी में जाते हैं, तो वे सत्र में भाग नहीं ले पाएंगे.
• सत्रों के दौरान प्राप्त की गई सभी जानकारी, साथ ही इन के नाम गोपनीय होने चाहिए.
• प्रशिक्षण सत्रों के बाहर ग्राहकों के बीच निजी संबंध स्थापित करना निषिद्ध है, और जो एक-दूसरे के साथ यौन संबंध रखते हैं, वे एक ही प्रशिक्षण समूह का हिस्सा नहीं हो सकते हैं.
• रोगी सत्र के बाहर दूसरों के साथ पिछले आत्मघाती व्यवहार के बारे में बात नहीं कर पाएंगे और यदि उनके पास कोई आत्मघाती प्रवृत्ति है और अन्य लोगों से मदद के लिए अनुरोध करने के लिए कहते हैं, तो उन्हें ऐसी सहायता प्राप्त करने के लिए तैयार रहना चाहिए.

उपचार के चरण में एक व्यक्तिगत प्रारूप और एक सप्ताह में एक समूह होता है, जिसमें सत्रों के बीच टेलीफोन परामर्श के अलावा रोगियों को सीखा कौशल को सामान्य बनाने और दैनिक जीवन में उनका उपयोग करने में मदद मिलती है। अगला, मैं संरचना अनुभाग में प्रारूपों पर टिप्पणी करूंगा.

अंत में, उपचार के बाद के चरण में स्वयं सहायता समूह शामिल हैं, जो कार्यक्रम के उन्नत चरणों में रोगियों से बने हैं और जो संकट की संभावना को कम करने और महत्वपूर्ण उद्देश्यों की प्राप्ति, प्राप्त उपलब्धियों के रखरखाव और उनकी मदद करने के लिए उन्मुख हैं। रिलैप्स की रोकथाम.

टीडीसी की संरचना

व्यक्तिगत चिकित्सा और समूह चिकित्सा संयुक्त हैं और उपचार मैनुअल भी हैं जो हस्तक्षेपों को मानकीकृत करने की अनुमति देते हैं.

टीडीसी संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी थेरेपीज़ जैसे जोखिम, आकस्मिकता प्रबंधन, कौशल प्रशिक्षण, समस्या समाधान, संज्ञानात्मक उपचारों से संबंधित रणनीति अपनाता है और तीसरी पीढ़ी की चिकित्सा जैसे कि माइंडफुलनेस से संबंधित है। इसके अलावा, चिकित्सा को सफल बनाने के लिए मुख्य उद्देश्य के रूप में स्वीकृति पर जोर दिया जाता है। इस स्वीकृति से समझौता किया जाना चाहिए.

कम से कम एक वर्ष के लिए सप्ताह में एक बार, दो बार आधे घंटे के सत्र में समूह चिकित्सा की जाती है। समूह 6 से 8 रोगियों और दो चिकित्सक से बने होते हैं। यह एक मनोचिकित्सा दृष्टिकोण पर केंद्रित है, जो व्यवहार कौशल जैसे कि पारस्परिक प्रभावकारिता, भावनात्मक विनियमन, असुविधा के प्रति सहिष्णुता, ध्यान और आत्म-नियंत्रण पर जोर देता है।.

व्यक्तिगत चिकित्सा आमतौर पर एक घंटे तक चलती है, और सप्ताह में एक बार की जाती है। रोगी की प्रेरणा और अभिघातज के बाद के तनाव की समस्याएं जो आमतौर पर उनके पास होती हैं उन पर काफी हद तक काम किया जाता है। टेलीफोन कॉल के माध्यम से, रोगी के जीवन की ठोस स्थितियों में कौशल का सामान्यीकरण करना है.

व्यक्तिगत चिकित्सा के उद्देश्य पदानुक्रमित हैं और प्राथमिकता का एक क्रम है। यह आवश्यक है कि, बाद के उद्देश्य को संबोधित करने के लिए, उच्च प्राथमिकता वाले समस्या व्यवहार नहीं होने चाहिए। उदाहरण के लिए, किसी मरीज के जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करना संभव नहीं होगा यदि व्यवहार को इस आवश्यकता से हस्तक्षेप नहीं किया गया है कि बाद के उद्देश्य का इलाज करने के लिए, उच्च प्राथमिकता के साथ समस्या के व्यवहार की घटनाएं नहीं होनी चाहिए। उद्देश्य निम्नलिखित हैं:

• आत्महत्या या परजीवी व्यवहार में कमी या उन्मूलन.
• उपचार के साथ हस्तक्षेप करने वाले व्यवहारों में कमी या उन्मूलन.
• व्यवहार की कमी या उन्मूलन जो जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करते हैं.
• व्यवहार कौशल का अधिग्रहण, पिछले वाले की जगह.
• शारीरिक और भावनात्मक यौन बचपन के आघात के प्रभावों को खोजने और कम करने के लिए बाद के तनाव के प्रभावों को कम करना.
• स्वाभिमान बढ़ा.
• व्यक्तिगत लक्ष्यों को प्राप्त करना जो रोगी चिकित्सा के लिए लाता है.

उपचार कार्यक्रम के कार्य

उपचार कार्यक्रम पांच मुख्य कार्यों का जवाब देता है:

• कौशल प्रशिक्षण, मॉडलिंग, व्यवहार परीक्षण जैसी विभिन्न तकनीकों के उपयोग के माध्यम से रोगी की क्षमता बढ़ाएं…
• आकस्मिक प्रबंधन, एक्सपोजर का उपयोग करके विभिन्न परिस्थितियों में नए सीखने के आवेदन को बढ़ावा देकर रोगी की प्रेरणा बढ़ाएं…
• अन्य संदर्भों के लिए सामान्यीकरण को बढ़ावा देना, नए कौशल को अधिक कठिन प्राकृतिक और सामाजिक संदर्भों में स्थानांतरित करना, टेलीफोन प्रदर्शनी के माध्यम से लाइव प्रदर्शनियों पर निर्भर रहना,…
• पारिवारिक और संबंध स्थितियों में जो कुछ भी सीखा गया है, उसके अनुप्रयोग के माध्यम से पर्यावरण को संरचित करें.
• चिकित्सक की क्षमताओं को बढ़ाएं, विशिष्ट कौशल विकसित करना, काम पर होने के स्तर की निगरानी करना, दूसरों द्वारा पर्यवेक्षण करना.

तकनीक का इस्तेमाल किया

इस व्यक्तिगत चिकित्सा में प्रस्तावित उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए, विभिन्न रणनीतियों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें द्वंद्वात्मक, परमाणु, शैलीगत, मामले प्रबंधन, एकीकृत तकनीकों में वर्गीकृत किया जा सकता है। ये विभिन्न डिग्री में उपयोग किए जाएंगे और केस के आधार पर संयोजित किए जाएंगे। इसके आवेदन में, उद्देश्यों को प्राप्त करने और रोगी के साथ अपने रिश्ते में चिकित्सक की मदद करने के लिए महत्वपूर्ण तत्व विकसित किए जाते हैं.

द्वंद्वात्मक और परमाणु रणनीतियाँ चिकित्सा के एक आयोजन तत्व के रूप में काम करती हैं और स्वीकृति के साथ परिवर्तन के प्रयासों को संतुलित करती हैं। दूसरी ओर, सत्यापन की रणनीति में उन तत्वों की तलाश होती है, जो असाध्य रोगी की प्रतिक्रिया को समझने योग्य और मान्य बनाते हैं, हालांकि इसमें संशोधन की आवश्यकता होती है.

शैलीविज्ञान वे हैं जो संचार और पारस्परिक शैली का उल्लेख करते हैं जो चिकित्सा के लिए आवश्यक और उपयुक्त हैं। केस प्रबंधन यह निर्दिष्ट करता है कि चिकित्सक को उस सामाजिक नेटवर्क पर कैसे बातचीत और प्रतिक्रिया करनी चाहिए जिसमें रोगी डूबा हुआ है। और इंटीग्रेटर्स, सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के साथ काम करते समय उत्पन्न होने वाली समस्याग्रस्त स्थितियों को कैसे संभालना है, इस पर ध्यान केंद्रित करते हैं.

समूह चिकित्सा में, अन्य प्रकार की रणनीतियों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि माइंडफुलनेस कौशल, असुविधा सहिष्णुता कौशल, भावनात्मक विनियमन कौशल और पारस्परिक कौशल।.

अन्य कौशल सीखने को बढ़ाने के लिए पूर्व की सेवा; दूसरे को मुश्किल और दर्दनाक स्थितियों को सहन करने वाले व्यक्ति के लिए लक्षित किया जाता है, बिना किसी असुविधा के; तीसरे लोग भावनाओं के मॉड्यूलेशन के लिए उन्मुख होते हैं और अंतिम वाले प्रतिकूल वातावरण को संशोधित करने और इंटरपर्सनल एनकाउंटर में अपने उद्देश्यों को प्राप्त करने के लिए पारस्परिक, सामाजिक और मुखरता की समस्याओं के समाधान की विशिष्ट क्षमताओं को लागू करने के लिए सिखाने के लिए उन्मुख होते हैं.

निष्कर्ष

तीसरी पीढ़ी के उपचारों के भीतर, द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा ने सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए हैं, जो एक अनुभवजन्य रूप से समर्थित उपचार बनने के लिए मानदंडों को पूरा करते हैं।.

यह विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है कि पारंपरिक उपचारों से बहुत अलग दृष्टिकोण के साथ एक चिकित्सा, विशेषताओं के साथ जो अधिक कलात्मक हैं, और शायद कम कठोर हैं, व्यक्तित्व विकारों के क्षेत्र में बहुत अधिक फल दे रही है।.

यह समय की बात है इससे पहले कि चिकित्सा अन्य विकारों के लिए सामान्यीकृत हो जाती है.

ग्रन्थसूची

1. गोमेज़, ई। (2007)। डायलेक्टिक बिहेवियर थेरेपी. न्यूरो-मनोरोग के जर्नल. 70 (1-4).
2. गार्सिया पलासियोस, ए। (2006)। द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा. EdyPsyckhé। मनोविज्ञान और मनोचिकित्सा के जर्नल. खंड 5, n। 2. 255-271.
3. रुइज़, एम.ए., डिआज़, एम.आई. और विलालोबोस, ए। (2012). व्यवहार संज्ञानात्मक हस्तक्षेप तकनीकों का मैनुअल. बिलबाओ। UNED.
4. वेलेजो, एम। ए। (डार।) आचरण चिकित्सा मैनुअल। दूसरा एड मैड्रिड: डायकिंसन, 2012 (वॉल्यूम I).