Arachnoid पुटी लक्षण, कारण और उपचार

arachnoid cyst इसमें सामान्य रूप से सौम्य मस्तिष्कमेरु द्रव गुहा शामिल होता है जो कि अरचनोइड झिल्ली में उत्पन्न होता है। यह एक दुर्लभ स्थिति है और आमतौर पर स्पर्शोन्मुख है.

अरनॉइड मेनिन्जेस की परतों में से एक है, झिल्ली जो हमारी तंत्रिका तंत्र को सुरक्षा और पोषण के लिए कवर करती हैं।.

इसके ठीक नीचे सबरक्नोइड स्पेस है, जहां सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ घूमता है। इन सिस्ट के लिए सामान्य रूप से उक्त स्थान के साथ संवाद करना है.

इसके अलावा, वे एक अरचनोइड झिल्ली से घिरे होते हैं जो स्वस्थ अरचनोइड से अप्रभेद्य है.

अरचनोइड सिस्ट मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दोनों में दिखाई दे सकता है, और इसमें एक स्पष्ट, रंगहीन तरल पदार्थ होता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव प्रतीत होता है। हालांकि अन्य अवसरों पर, यह इस एक के समान है.

कुछ दुर्लभ मामलों में यह ज़ेंथोक्रोमिक द्रव को स्टोर कर सकता है। सबराचोनॉइड स्पेस से आने वाले रक्त की उपस्थिति के कारण सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का पीलापन.

बचपन में, इस प्रकार के अल्सर में 1% इंट्राकैनायल अंतरिक्ष-कब्जे वाले घाव होते हैं (क्योंकि वे मस्तिष्क को अंतरिक्ष के बिना छोड़ देते हैं, इसे दबाते हैं).

वे मुख्य रूप से बचपन में दिखाई देते हैं, बहुत आम है कि वयस्क होने तक इसका निदान नहीं किया जाता है। कई बार संयोग से कुछ ब्रेन स्कैन में इसका पता चलता है, जब रोगी का अन्य कारणों से परीक्षण किया जा रहा था.

उनकी प्रकृति के अनुसार अरोनिओड अल्सर के दो समूह हैं। कुछ प्राथमिक या जन्मजात हैं, वे विकास और / या आनुवंशिक प्रभावों में विसंगतियों द्वारा प्रकट होते हैं.

दूसरों को माध्यमिक या अधिग्रहित किया जाता है, जो एक जटिलता के बाद उत्पन्न होते हैं या किसी अन्य स्थिति का परिणाम होते हैं। वे पहले वाले की तुलना में कम आम हैं। उदाहरण के लिए: दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, नियोप्लाज्म, रक्तस्राव, संक्रमण, सर्जरी ... इन आखिरी लोगों को लेप्टोमेनिंगल सिस्ट भी कहा जाता है.

आम तौर पर, अरचनोइड पुटी लक्षण पैदा नहीं करता है, भले ही इसका एक बड़ा आकार हो। इस मामले में, जिसमें यह लक्षण पैदा करता है, इनमें मुख्य रूप से सिरदर्द, उभड़ा हुआ खोपड़ी (बच्चों में), और दौरे शामिल हैं.

इन अल्सर के उपचार के बारे में विशेषज्ञों के बीच एक बड़ी बहस है। कुछ लोगों का तर्क है कि जिन रोगियों में लक्षण होते हैं, उनका इलाज किया जाना चाहिए, जबकि कुछ का मानना ​​है कि जटिलताओं को रोकने के लिए स्पर्शोन्मुख रोगियों में हस्तक्षेप करना उचित है.

सबसे आम उपचार सर्जिकल तकनीकों पर आधारित है। उनमें से, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सिस्टोपेरिटोनियल शंट और पुटी का मेनेस्ट्रेशन है। उन्हें क्रानियोटॉमी या इंडोस्कोपिक तकनीकों द्वारा किया जा सकता है.

अरचिन्ड पुटी की खोज

सेरेब्रल अरोनिड सिस्ट का वर्णन करने वाले पहले लेखक 1831 में रिचर्ड ब्राइट थे। विशेष रूप से, उन्होंने इसे "मेडिकल मामलों की रिपोर्ट" के दूसरे खंड में जोड़ा। उन्होंने उन लोगों के बारे में बात की, जो क्रॉनिक सिस्ट से जुड़े हुए हैं, जैसे कि अरनॉइड परत.

बाद में अरचनोइड सिस्ट को "सीरस मेनिन्जाइटिस", "ब्रेन के स्यूडोट्यूमर" या "क्रॉनिक अरोनाइडाइटिस" भी कहा जाता है।.

बाद में, 1923 में, डेमेल ने साहित्य में एराचोनोइड अल्सर की समीक्षा की। उन्होंने पाया कि सबसे अच्छा इलाज जल निकासी या पुटी (वेगा-सोसा, ओबिएटा-क्रूज़ और हर्नांडेज़ रोजास, 2010) के निष्कर्षण के साथ था।.

1970 के दशक से पहले, अरचनोइड सिस्ट का निदान केवल तब किया जाता था जब वे रोगी में लक्षण उत्पन्न करते थे। सेरेब्रल एंजियोग्राफी या न्यूमोएन्सेफेलोग्राम के माध्यम से निदान किया गया था.

हालांकि, न्यूरोइमेजिंग तकनीकों जैसे कम्प्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी (कैट), मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (एमआरआई) और अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएस) की शुरुआत के बाद, अरोनिओइड अल्सर के निदान वाले मामलों की संख्या बढ़ गई।.

इस प्रकार यह पता चला कि बड़ी संख्या में ऐसे मामले हैं जिनमें अल्सर मौजूद हैं, लेकिन लक्षण पैदा नहीं करते हैं। इसने इस स्थिति के अध्ययन पर ब्याज में वृद्धि का उत्पादन किया, मुख्य रूप से इसके कारणों और इसके उपचार पर.

प्रसार

ऑर्कनॉइड अल्सर सभी इंट्राक्रैनियल घावों के लगभग 1% के लिए खाते में दिखाई देते हैं जो अंतरिक्ष पर कब्जा करते हैं। जबकि, 0.5% शवों में संयोग से खोज की गई है.

जीवन के पहले 20 वर्षों में बहुमत का पता चला है, क्योंकि उनके पास आमतौर पर जन्मजात उत्पत्ति है। वास्तव में, 60 और 90% रोगियों के बीच 16 साल से कम है। बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में यह बहुत कम आम है। इन रोगियों में से लगभग 10% सिस्ट से जुड़े एक से अधिक घाव हो सकते हैं.

स्थान के संदर्भ में, 50 और 60% के बीच arachnoid अल्सर एक क्षेत्र में दिखाई देते हैं जिसे मध्य कपाल फोसा कहा जाता है। ये महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होते हैं, और आमतौर पर बाईं ओर स्थित होते हैं। आम तौर पर वे विकास में परिवर्तन के कारण होते हैं.

हालांकि, ये सिस्ट नर्वस सिस्टम के किसी भी क्षेत्र में फैल सकते हैं जहां अरनॉइड परत होती है.

इसलिए, उनके लिए यह भी सामान्य है कि वे वेंट्रिकुलर सिस्टम के नीचे उठें, सिल्वियो के एक्वाडक्ट के पास। अन्य स्थानों में सुप्रासेलर क्षेत्र (10%), उत्तलता (5%), इंटरहिमिस्फियर (5%) और अंतःशिरा स्थान (2%) शामिल हैं।.

दूसरों को पोस्टीरियर फोसा में स्थित किया जा सकता है, जो वर्मिस और सिस्टर्न मैग्ना (12%) से जुड़े लोगों को उजागर करता है। पोंटोकेरेबेलर कोण (8%), चतुर्भुज शीट (5%) और प्रीपॉन्टाइन स्पेस (1%) (वेगा-सोसा, ओबिएटा-क्रूज़ और हर्नांडेज़ रोजास, 2010) में भी पाया गया.

दूसरी ओर, अरचिन्ड अल्सर रीढ़ की हड्डी के आसपास, रीढ़ की हड्डी के आसपास प्रकट हो सकता है। वे बाह्य या आंतरिक स्थान (एपिड्यूरल स्पेस) में पाए जा सकते हैं.

स्पाइनल अरचनोइड सिस्ट का गलत तरीके से निदान किया जाता है क्योंकि लक्षण आमतौर पर अस्पष्ट होते हैं। यदि वे रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के लक्षण पैदा करते हैं, तो एमआरआई करना और सिस्ट को शल्य चिकित्सा से निकालना महत्वपूर्ण है।.

कैसे अन्य विकृति विज्ञान से अरचिन्ड सिस्ट को भेद करना है?

कभी-कभी arachnoid पुटी को आसानी से मस्तिष्क के ऊतकों के एट्रोफाइड भागों, बेसल सिस्टर्न में परिवर्तन, या बिल के व्यापक उपरिचोनॉइड स्थानों के साथ भ्रमित किया जा सकता है.

मियाहिमा एट अल के अनुसार। (2000) अरचिन्ड सिस्ट की विशेषताएं हैं:

- यह अरचनोइड के अंदर स्थित है.

- यह झिल्लीदार कोशिकाओं और कोलेजन से मिलकर बना होता है.

- उनके अंदर मस्तिष्कमेरु द्रव के समान तरल होता है.

- पुटी सामान्य ऊतक और अरचिन्ड से घिरा हुआ है.

- एक बाहरी दीवार और एक आंतरिक प्रस्तुत करता है.

का कारण बनता है

यदि अरचनोइड पुटी प्राथमिक है (यह एक और चोट या जटिलता का परिणाम नहीं है), इसका सटीक कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं है। जाहिर है, गर्भ में भ्रूण के विकास के दौरान, इस प्रक्रिया में कुछ विसंगति के कारण अरचिन्ड सिस्ट विकसित हो सकता है.

गर्भ के 35 वें दिन, मस्तिष्क को ढकने वाली विभिन्न परतें बनने लगती हैं: पिया मेटर, अरचनोइड और ड्यूरा मेटर। जबकि, चौथे महीने के आसपास सबरैक्नॉइड स्पेस बनता है.

उस समय, चौथे वेंट्रिकल का एक हिस्सा छिद्रित होता है, एक गुहा जो मस्तिष्कमेरु द्रव को घेरता है, ताकि यह सबराचनोइड अंतरिक्ष तक पहुंच जाए। लेकिन, जैसा कि इस चरण में अरचनोइड पूरी तरह से विभेदित नहीं है, एक गलत पथ बनाया जा सकता है जो द्रव से भर जाता है। यह एक प्रकार का थैला बनाता है, जिसे अगर बड़ा किया जाता है, तो उसकी पहचान एराचेनोइड पुटी के रूप में की जाएगी.

दूसरी ओर, ऐसे लेखक हैं जिन्होंने अरचिन्ड सिस्ट और आनुवंशिक प्रवृत्ति के बीच संबंध पाया है। चूंकि उन्होंने देखा है कि ऐसे परिवार हैं, जिनके सदस्यों में यह शर्त दोहराई जाती है.

कुछ मामलों में, अरोनिओइड अल्सर और अन्य प्रणालीगत विकृतियों जैसे गुणसूत्र 12, पॉलीसिस्टिक किडनी, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस या ग्लूटेरिक एसिड्यूरिटी प्रकार I की उपस्थिति के बीच एक संबंध पाया गया है।.

अरचनाइड सिस्ट Chudley-McCullough सिंड्रोम में भी दिखाई देते हैं, एक ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेड डिसऑर्डर है। यह सुनवाई हानि, कॉर्पस कैलोसम में परिवर्तन, पॉलीमाइक्रोइग्रिया (मस्तिष्क की सतह में कई गुना, लेकिन उथले) की विशेषता है; अनुमस्तिष्क डिसप्लेसिया, और बढ़े हुए निलय.

पुटी के विकास के लिए, सबसे स्वीकृत सिद्धांत जो यह बताता है कि यह तरल से बाहर निकलने के बिना प्रवेश है। यही है, वाल्व्युलर मैकेनिज्म बनता है जो पुटी में प्रवेश करने के लिए सबराचनोइड स्पेस में द्रव का कारण बनता है, लेकिन बाहर नहीं निकलता.

दूसरी ओर, अरचनोइड पुटी माध्यमिक हो सकती है। यही है, आघात (गिरने, चोट या चोट) से उत्पन्न होने वाली बीमारियां, जैसे कि सूजन या ट्यूमर या मस्तिष्क की सर्जरी के बाद जटिलताएं। वे मर्फ़ान सिंड्रोम के परिणाम के रूप में भी दिखाई दे सकते हैं, कॉरपस कैलोसुम या एराचोनोइडाइटिस की अनुपस्थिति (पीड़ा)।.

एराचोनॉइड सिस्ट से जुड़ी जटिलताएं हैं। आघात मस्तिष्क के अन्य भागों में रिसाव के लिए एक पुटी के अंदर तरल पदार्थ पैदा कर सकता है.

पुटी की सतह पर रक्त वाहिकाओं को भी तोड़ा जा सकता है, एक इंट्रासिस्टिक रक्तस्राव का उत्पादन कर रहा है, जिससे इसका आकार बढ़ जाएगा। इस मामले में, रोगी बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षणों से पीड़ित हो सकता है.

अरचिन्ड अल्सर के प्रकार

Arachnoid अल्सर को उनके आकार या स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है.

गलासी एट अल। (१ ९ f०) मध्य कपाल फोसा (मस्तिष्क के लौकिक लोब को कवर करने वाले भाग) से ३ अलग-अलग प्रकारों में विभेदित अरचिन्ड सिस्ट:

- टाइप 1: वे लौकिक लोब के पूर्वकाल भाग में स्थित हैं.

- टाइप 2: उनके पास एक मध्यम आकार है, और वे गड्ढे के पूर्वकाल और मध्य भाग में हैं। वे लौकिक लोब को संपीड़ित करते हैं.

- टाइप 3: वे बड़े गोल या अंडाकार अल्सर होते हैं, और वे पूरे लौकिक फोसा को कवर करते हैं.

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अरचिन्ड अल्सर का एक बड़ा हिस्सा कोई लक्षण नहीं पैदा करता है। हालांकि, जब वे द्रव्यमान बनाते हैं जो अंतरिक्ष पर कब्जा कर लेते हैं, मस्तिष्क के ऊतकों में संपीड़न पैदा करते हैं या मस्तिष्कमेरु द्रव के उचित परिसंचरण को रोकते हैं, तो वे लक्षण पैदा करना शुरू करते हैं.

लक्षण उम्र, और arachnoid पुटी के आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। सबसे आम सिरदर्द, दौरे, और अन्य लक्षण हैं जो हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क में द्रव संचय) के विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए, उनींदापन, धुंधली दृष्टि, मतली, समन्वय समस्याएं, आदि।.

जब बच्चे छोटे होते हैं, तो खोपड़ी की हड्डियां अभी भी लचीली होती हैं और पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं। यह उन्हें खोपड़ी से संलग्न किए बिना अपने मस्तिष्क को विकसित करने की अनुमति देता है.

इस स्तर पर, अरनॉइड सिस्ट सिर के आकार के एक फलाव या असामान्य वृद्धि का कारण होगा। इसके अलावा, वे देरी मनोचिकित्सा विकास, दृश्य शोष और अंतःस्रावी समस्याओं को दिखाते हैं जो विकास को प्रभावित करते हैं.

विकास के अधिक उन्नत चरणों में, एक बार खोपड़ी बनने के बाद, अरचिन्ड सिस्ट मस्तिष्क के ऊतकों को संकुचित या परेशान करता है। हाइड्रोसेफालस प्रकट हो सकता है.

बड़े बच्चों में, मुख्य लक्षण सिरदर्द है, जो 50% मामलों में होता है। 25% में दौरे दिखाई देते हैं। जब अरचनोइड पुटी एक बड़े आकार में पहुंचता है, तो यह इंट्राकैनायल दबाव बढ़ा सकता है और कुछ मोटर परिवर्तनों का कारण बन सकता है.

अरचनोइड पुटी का एक दुर्लभ लेकिन बहुत विशिष्ट लक्षण "चीनी कलाई संकेत" है, जहां रोगी सिर के ऊपर से नीचे तक अनियमित और अनियंत्रित आंदोलनों को प्रस्तुत करता है। वे तब उठते हैं जब बैठे और सोते हैं.

यदि सिस्ट पीछे के फोसा में होते हैं, तो लक्षण स्तनपान के दौरान और बचपन में दिखाई देते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन को बाधित करके और सेरिबैलम के संपीड़न से जुड़े लक्षणों को सामान्य रूप से जलशीर्ष उत्पन्न करते हैं.

इलाज

वर्तमान में एराचोनोइड सिस्ट के उपचार के बारे में विभिन्न स्थितियां हैं। कई पेशेवर इसका बचाव करते हैं, यदि अल्सर छोटी मात्रा में हैं या लक्षण पैदा नहीं करते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाना चाहिए। इसके बजाय, जाँच यह सुनिश्चित करने के लिए की जाएगी कि पुटी जटिलताओं का कारण नहीं है.

हालांकि, जब वे लक्षण पैदा करते हैं, बड़े आकार में पहुंच गए हैं या अन्य समस्याओं का कारण बन सकते हैं, तो हम सर्जिकल उपचार का विकल्प चुनते हैं। इस उपचार का उद्देश्य पुटी को विघटित करना है.

ये हस्तक्षेप पुटी की छिद्र और आकांक्षा के बारे में हैं, पुटी में मेनेस्ट्रेशन (एक चीरा) और सबरैक्नॉइड स्पेस के साथ इसका संचार, जहां मस्तिष्कमेरु द्रव.

यह क्रैनियोटॉमी (खोपड़ी के एक छोटे से हिस्से को हटाकर) या एंडोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है (खोपड़ी में एक छोटे से छेद के माध्यम से पुटी क्षेत्र में एंडोस्कोप सम्मिलित करना).

सर्जन पुटी से अन्य गुहाओं में तरल पदार्थ प्राप्त करने का विकल्प चुन सकते हैं जहां इसे पुन: अवशोषित किया जा सकता है.

उदाहरण के लिए, सिस्टोपेरिटोनियल शंट लगाना प्रभावी हो सकता है ताकि द्रव धीरे-धीरे पेरिटोनियम में खाली हो जाए, जिससे मस्तिष्क के अचानक विघटन को रोका जा सके जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।.

इंडोस्कोपिक फेनस्ट्रेशन सबसे अच्छा चिकित्सीय विकल्प है जो आज भी मौजूद है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह न्यूनतम रूप से आक्रामक है, विदेशी सामग्रियों को प्रत्यारोपित करने की आवश्यकता नहीं है और इसमें अपेक्षाकृत कम जटिलता दर है। (सेरामिटो गार्सिया एट अल।, 2014)। विशेष रूप से जब द्रव वेंट्रिकल और सेरेब्रल सिस्टर्न में मोड़ दिया जाता है.

दूसरी ओर, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि अरचनोइड सिस्ट के सर्जिकल उपचार की जटिलताओं का उपयोग किए गए विधि के बजाय, अरनॉइड सिस्ट के स्थान और आकार से संबंधित है।.

सर्जरी के बाद पादरी और जलो (2007) ने अपने रोगियों में जो जटिलताएं पाईं उनमें से कुछ स्पैस्टिसिटी (बहुत तनाव वाली मांसपेशियां), हेमिपैरिसिस (शरीर के एक तरफ का पक्षाघात या कमजोरी), सेरेब्रोस्पिरल तरल पदार्थ, हाइड्रोसेफालस या सबड्यूरल हाइग्रोमा की हानि हैं।.

इन मामलों में कोई मौत नहीं हुई, जैसा कि कई अन्य अध्ययनों में भी किया गया था जो समान हस्तक्षेप करते थे.

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