टार्लोव सिस्ट्स के कारण, लक्षण और उपचार

टार्लोव सिस्ट, पेरिअनुरल सिस्ट भी कहा जाता है, नसों की जड़ों में फैलाव होते हैं जो द्रव से भरे थैलियों के गठन को बढ़ावा देते हैं। विशेष रूप से, मस्तिष्कमेरु द्रव.

सिस्ट एक वाल्व बन जाते हैं जो तरल पदार्थ को प्रसारित करने और विस्तार करने की अनुमति देते हैं, जिससे तंत्रिकाओं और आसपास की संरचनाओं पर दबाव बनता है.

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि तंत्रिका जड़ों के बैग सबराचोनॉइड स्पेस से जुड़े होते हैं, मेनिन्जेस (झिल्ली जो तंत्रिका तंत्र को घेरते हैं) का एक हिस्सा है, जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रसारित होता है।.

वे आम तौर पर त्रिकास्थि (95% मामलों) में पाए जाते हैं। यह एक हड्डी है जो काठ का रीढ़ के नीचे स्थित होती है और इसमें त्रिकोणीय आकार होता है। रीढ़ की जड़ों S2, S3 और S4 में सबसे अधिक प्रभावित नसें होती हैं.

हालांकि, कुछ रोगी रीढ़ में कहीं भी अल्सर पेश कर सकते हैं। जैसा कि ग्रीवा (3% मामलों में), वक्ष और काठ वर्गों (6% मामलों में).

टार्लोव सिस्ट के अधिकांश स्पर्शोन्मुख हैं। यह अनुमान है कि लगभग 4.6 से 9% वयस्क आबादी में इस तरह के अल्सर होते हैं। हालांकि, केवल 1% में ऐसे लक्षण होते हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है.

महिलाओं को टारलोव अल्सर से पीड़ित होने का खतरा अधिक होता है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन के एक सर्वेक्षण के अनुसार, यह अनुमान लगाया गया था कि 13.6% पुरुषों की तुलना में 86.6% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं।.

यह स्थिति एक दुर्लभ और संक्रामक बीमारी है। यह पहली बार 1938 में अमेरिकी न्यूरोसर्जन इसादोर टारलोव द्वारा वर्णित किया गया था। उन्होंने मॉन्ट्रियल न्यूरोलॉजी इंस्टीट्यूट में काम करते हुए, इन शवों को एक शव परीक्षा में पाया.

यह जानने के बिना लंबे समय तक हो सकता है कि उसके पास इस तरह के अल्सर हैं। यह आमतौर पर लक्षणों का कारण नहीं बनता है, लेकिन जब ये उठते हैं तो उन्हें एक दर्दनाक और प्रगतिशील रेडिकुलोपैथी (तंत्रिका में दर्द) की विशेषता होती है.

आप अपनी पीठ के निचले हिस्से, पैरों और नितंबों में दर्द महसूस कर सकते हैं। ये लक्षण तब होते हैं जब सिस्ट बढ़ जाते हैं और नसों को संकुचित कर देते हैं.

टारलोव अल्सर का निदान करना मुश्किल है, और आमतौर पर इमेजिंग तकनीकों द्वारा खोजा जाता है.

उपचार में लक्षणों की अस्थायी राहत प्रदान करने के लिए पुटी को सूखा देना शामिल है। हालांकि, केवल सर्जरी मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ बैग को फिर से भरने से रोकेंगे.

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में, और उपचार की कमी के परिणामस्वरूप, टारलोव अल्सर तंत्रिका तंत्र को स्थायी नुकसान पहुंचा सकते हैं.

का कारण बनता है

टारलोव सिस्ट उत्पन्न करने वाले कारण अज्ञात हैं। हालांकि पहले अल्सर की पहचान 1938 में की गई थी, लेकिन वैज्ञानिक ज्ञान आज सीमित है।.

कुछ स्थितियां हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव के उच्च दबाव का उत्पादन कर सकती हैं। इससे व्यक्ति को सिस्ट विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिससे उनका आकार तेजी से बढ़ता है और लक्षण पैदा होते हैं.

उदाहरण के लिए, जन्मजात कारक जैसे कि मैनिंजेस के विकास में दोष या कुछ परतों में नाजुकता जो इसे बनाते हैं.

कुछ विकृति विज्ञान प्रतीत होते हैं जो टारलोव अल्सर के विकास की भविष्यवाणी करते हैं। उदाहरण के लिए, कोलेजन म्यूटेशन या संयोजी ऊतक विकार जैसे कि मार्फान सिंड्रोम, सोज्रेन सिंड्रोम या ल्यूपस.

दूसरी ओर, टार्लोव का पुटी चोटों, ट्रैफिक दुर्घटनाओं, गिरने, वस्तुओं को उठाने के दौरान अत्यधिक प्रयास, स्पाइनल टैप, डिलीवरी या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया जैसे दर्दनाक कारणों से हो सकता है।.

यह भी संभव है कि यह रीढ़ में एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हो सकता है। यह काठ पंचर परीक्षण द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है। इस मामले में, रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव से प्राप्त नमूने में पाया जाएगा.

लक्षण

लगभग 5 से 9% आबादी में टार्लोव सिस्ट का कोई लक्षण नहीं है। इस तरह, ज्यादातर लोग नहीं जानते कि उनके पास है.

लक्षण और जटिलताओं का कारण बनने वाले बड़े अल्सर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, केवल 1% मामलों में होते हैं। लक्षण अल्सर के विस्तार और तंत्रिका जड़ों के संपीड़न द्वारा प्रस्तुत किए जा सकते हैं.

लक्षणों की शुरुआत अचानक या धीरे-धीरे हो सकती है। मरीजों को आमतौर पर संकेत मिलता है कि लक्षण खांसी, खड़े या बदलते स्थिति से बढ़े हैं। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में वृद्धि से समझाया गया है.

टारलोव के अल्सर का मुख्य लक्षण दर्द है। लक्षण अल्सर के स्थान पर निर्भर करेंगे, और इसमें शामिल हैं:

- पीठ के निचले हिस्से, नितंब और पैरों में दर्द.

- पीठ, छाती, गर्दन और बाजुओं में दर्द.

- पैरों और पैरों में कमजोरी और ऐंठन। या, बाहों और हाथों में.

- पैर और पैरों में या हाथों और बाहों में पेरेस्टेसिया.

- त्रिक हड्डी पर सूजन, साथ ही कूल्हे पर दबाव की सनसनी जो कि कूल्हे और जांघ तक फैल सकती है.

- कटिस्नायुशूल, यानी कटिस्नायुशूल तंत्रिका के मार्ग में दर्द, जो पीछे से पैरों तक जाता है.

- पेल्विक और पेट दर्द.

- मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के कारण सिरदर्द और दृष्टि समस्याएं.

- चक्कर आना और संतुलन खोने की भावना.

- रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम, यानी एक न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, जिसकी विशेषता यह है कि निचले छोरों को स्थानांतरित करने के लिए बेकाबू आवश्यकता होती है.

- कब्ज.

- मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान.

- यौन रोग.

निदान

टारलोव सिस्ट का निदान जटिल है क्योंकि बीमारी के बारे में बहुत कम जानकारी है, क्योंकि यह एक दुर्लभ बीमारी है। इसके अलावा, इसके लक्षण अन्य बीमारियों से आसानी से भ्रमित हो सकते हैं.

इस कारण से, विभेदक निदान आवश्यक है। यही है, पहले अन्य स्थितियों जैसे हर्नियेटेड डिस्क, काठ का डिस्क टूटना, या काठ का डिस्क के अपक्षयी रोग की उपस्थिति को बाहर निकालना। साथ ही मेनिन्जियल डायवर्टिकुला, मेनिंगोकेलिस, न्यूरोफिब्रोमास और अरनॉइड अल्सर, अन्य।.

निदान के लिए, एक पूर्ण नैदानिक ​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए, रोगी के नैदानिक ​​इतिहास की विस्तार से समीक्षा करना और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करना। निदान की पुष्टि विभिन्न विशेष इमेजिंग परीक्षणों से की जा सकती है.

अधिकांश टारलोव सिस्ट एक एमआरआई स्कैन, एक सीटी स्कैन, या एक माइलोग्राम (रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे) प्रदर्शन करके खोजा जाता है।.

सबसे अच्छा इमेजिंग परीक्षण रीढ़ की एक एमआरआई है, क्योंकि यह इस क्षेत्र में है जहां बड़ी संख्या में अल्सर मौजूद हैं। त्रिक स्तंभ का विश्लेषण पहले किया जाना चाहिए और फिर कोक्सीक्स के लिए सभी तरह से किया जाना चाहिए। यह अल्सर की मात्रा और स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा.

यदि रोगी द्वारा प्रस्तुत लक्षण रीढ़ के ऊपरी क्षेत्रों में प्रभावित होने का संकेत देते हैं, तो ग्रीवा, वक्ष या काठ का क्षेत्र का एमआरआई करना उचित है।.

इलाज

टारलोव अल्सर के बहुमत के लिए, कोई भी उपचार आवश्यक नहीं है क्योंकि कोई लक्षण विकसित नहीं होता है। सबसे आम उपचार में एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ भौतिक चिकित्सा के साथ औषधीय चिकित्सा भी शामिल है.

जब लक्षण होते हैं, तो दबाव और परेशानी को दूर करने के लिए विभिन्न तकनीकों को लागू किया जाता है। वैज्ञानिक समुदाय में आदर्श उपचार पद्धति पर कोई सहमति नहीं है। ये तकनीकें हैं:

- ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS): यह टारलोव अल्सर द्वारा पीड़ित रोगियों के दर्द का इलाज करने के लिए उपयोगी है। इस तकनीक में त्वचा के माध्यम से आवेगों को शामिल करना (सतही) और अभिवाही नसों (गहरी).

- भौतिक चिकित्सा: कुछ स्वास्थ्य पेशेवरों ने टारलोव अल्सर के लक्षणों को सुधारने के लिए शारीरिक उपचारों को लागू किया है। इसमें फिजियोथेरेपी तकनीक जैसे प्रतिरोध व्यायाम, दौड़ना या मालिश शामिल हैं.

हालांकि कुछ लोग मदद कर सकते हैं, अन्य लक्षणों को बढ़ा सकते हैं, और प्रभावशीलता साबित नहीं होती है.

- काठ का जल निकासी: सबसे तेज़ उपाय सिस्ट से द्रव को बाहर निकालना है। यह लक्षणों को तुरंत राहत दे सकता है। हालांकि यह दीर्घकालिक उपचार नहीं है, क्योंकि अल्सर पुनर्भरण करेगा और लक्षणों को कुछ ही घंटों में दोहराया जा सकता है.

- गणनात्मक टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा निर्देशित परक्यूटेनियस डीकंप्रेसन: यह प्रक्रिया न्यूनतम आक्रमण की है, क्योंकि स्तंभ एक सुई के माध्यम से पहुँचा जाता है। जो मांगा गया है वह सिस्ट का अपघटन है। यह लक्षणों में तेजी से कमी और दर्द से राहत प्रदान करता है, लेकिन ये 3 सप्ताह से 6 महीने तक लौट सकते हैं.

- फाइब्रिन चिपकने वाला इंजेक्शन: एक अपेक्षाकृत नई तकनीक percutaneous decompression के माध्यम से लागू किया जा रहा है। इसमें पुटी के अंदर से मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ को निकालना शामिल है, और फिर चिपकने या फाइब्रिन गोंद के साथ अंतरिक्ष को भरना। फाइब्रिन गोंद इंजेक्शन, एफजीआई)। यह चिपकने वाला रक्त के जमावट की नकल करता है और इसे दोबारा भरने से रोकने के लिए पुटी को "सील" या "लाठी" करता है.

इस तकनीक को दो सुइयों के साथ किया जाता है जो त्वचा के माध्यम से फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से पेश किए जाते हैं, ताकि पुटी के अंदर स्थित हो। सुइयों में से एक सेरेब्रोस्पिनल तरल पदार्थ को एस्पिरेट करता है, जबकि दूसरा फाइब्रिन चिपकने के साथ अंतरिक्ष को भरता है। पुटी की गर्दन बैग की तरह बंद हो जाती है.

यह प्रक्रिया पुटी के विघटन और तंत्रिकाओं पर दबाव में कमी की अनुमति देती है। कुछ मामलों में, अल्सर उपचार के लिए प्रतिक्रिया नहीं करते हैं क्योंकि तरल का दबाव फाइब्रिन चिपकने वाले को खत्म कर देता है और पुटी को फिर से भर दिया जाता है.

- सर्जरी: सबसे गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। यह आमतौर पर तब लागू होता है जब त्रिकास्थि में कटाव होते हैं और अन्य उपचारों का कोई प्रभाव नहीं होता है। इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप से बहुत जोखिम होता है, क्योंकि नसों या आस-पास की संरचनाएं प्रभावित हो सकती हैं, जो रोगी के लिए गंभीर परिणाम छोड़ सकती हैं.

Decompressive laminectomy एक प्रक्रिया है जिसमें रीढ़ पर दबाव को दूर करने के लिए एक कशेरुका हटा दिया जाता है। यह तकनीक अस्थायी रूप से दर्द को कम कर सकती है, लेकिन फिर वापस आ सकती है.

एक लेमिनेक्टॉमी और सिस्ट का लकीर, यानी सर्जिकल एक्सिशन भी किया जा सकता है। वायडज़िस, भार्गव और हेंडरसन (2001) ने 10 रोगियों पर यह हस्तक्षेप किया। उनमें से 7 ने अपने दर्द को पूरी तरह से खत्म कर दिया, लेकिन 3 में कोई सुधार नहीं हुआ.

उपयोग की जाने वाली एक अन्य प्रक्रिया लैमिनेक्टॉमी है जो पुटी के आंशिक हटाने और पुटी की दीवारों के ड्यूरोप्लास्टी के साथ है। इन मामलों में पुटी पूरी तरह से हटा नहीं है, लेकिन इसकी मात्रा कम करने के लिए पुटी की दीवारों के साथ सिलवटों का गठन किया जाता है.

कैस्पास, पापावेरो, नभान, लोव, और अहलहेम (2003) के अनुसार इसे चुना गया उपचार पद्धति होना चाहिए। चूंकि, अपने शोध के अनुसार, वह अधिकांश रोगियों के लिए सुधार लाया.

एक अन्य तकनीक सिस्ट की दीवार के फेनस्टेशन के साथ लैमिनेक्टॉमी है, आंशिक छांटना और त्वचीय मायोफेशियल फ्लैप। इस प्रक्रिया का अर्थ है कि पुटी की दीवार में एक उद्घाटन किया जाता है। यह केवल आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और जो किया जाता है उसे बंद करने के लिए एक ऊतक फ्लैप का उपयोग करना होता है.

पूर्वानुमान

टारलोव अल्सर के मामलों के विशाल बहुमत में रोग का निदान बहुत अच्छा है। ऐसा इसलिए है क्योंकि आम तौर पर लोगों को कोई लक्षण नहीं होगा या उपचार की आवश्यकता नहीं होगी.

हालांकि, प्रगतिशील और लंबे समय तक लक्षणों वाले रोगियों को तंत्रिका संबंधी क्षति का एक गंभीर खतरा होता है यदि अल्सर उनकी नसों को संकुचित करते हैं। सबसे गंभीर मामलों में, रोगी काम करने और अपनी सामान्य गतिविधियों को करने में असमर्थ हो सकते हैं.

शरीर के विभिन्न कार्य प्रभावित हो सकते हैं, इसलिए लक्षणों के होने पर किसी विशेषज्ञ को देखने की सलाह दी जाती है। उपचार की कमी के कारण कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं.

उपचार प्राप्त करने वाले कई रोगियों को उनके लक्षणों में कुछ सुधार मिलता है। हालांकि, जैसा कि हमने पहले ही देखा है, इस बीमारी का निदान जटिल है.

यह आंशिक रूप से होता है क्योंकि ज्यादातर अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। और कुछ लोग जो लक्षणों से पीड़ित हैं, वे शिकायत कर सकते हैं कि स्वास्थ्य पेशेवर इस पर ध्यान नहीं देते हैं क्योंकि यह बहुत ही असंगत है। इस प्रकार, यह संभव है कि निदान में देरी हो.

इसके अलावा, रोगियों के सामने समस्या यह है कि टारलोव अल्सर एक दुर्लभ बीमारी है जिसका इलाज दुनिया भर में बहुत कम विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है.

इस बीमारी से प्रभावित रोगियों के रिश्तेदारों के विभिन्न संघ बेहतर वैज्ञानिक उपचारों को प्राप्त करने के लिए काम करते हैं जो बेहतर उपचार की अनुमति देते हैं। अनुसंधान को बढ़ावा देने और सूचनाओं के आदान-प्रदान के लिए विशेषज्ञों के एक बड़े निहितार्थ की आवश्यकता होती है.

संदर्भ

1. अकोस्टा जूनियर, एफ। एल।, क्विनोंस-हिनोजोसा, ए।, श्मिट, एम। एच।, और वेनस्टाइन, पी। आर। (2003)। त्रिकालोव अल्सर के निदान और प्रबंधन: साहित्य की केस रिपोर्ट और समीक्षा। तंत्रिका संबंधी ध्यान, 15 (2), 1-7.
2. कैस्पर डब्ल्यू, पापावरो एल, नभान ए, लोव सी और अहलह्म एफ (2003)। रोगसूचक त्रिक perineurial अल्सर के माइक्रोसर्जिकल छांटना: 15 मामलों का एक अध्ययन। शल्य न्यूरोल। 59: 101-5; चर्चा 105-6.
3. शावेज हर्बास, ओक्टावियो, पारदा हेरेडिया, लुइस डैनियल, और मरिंकोविक ,lvarez, टोनची (2014)। टार्लोव पुटी द्विपक्षीय, केस रिपोर्ट। बोलिवियन मेडिकल राजपत्र, 37 (2), 97-99.
4. फेगेनबाम, एफ।, और बूने, के। (2015)। त्रिकास्थि में स्पाइनल मेनिंगियल सिस्ट के कारण लगातार जननांग उत्तेजना विकार: सफल न्यूरोसर्जिकल उपचार। प्रसूति एवं स्त्री रोग, 126 (4), 839-843.
5. फाइब्रिन गोंद इंजेक्शन (FGI)। (एन.डी.)। 2 फरवरी, 2017 को क्विस्टेस डे टारलोव: cystsdetarlov.es से लिया गया.
6. ल्यूसेंटोनी, सी।, थान, के। डी।, वांग, ए.सी., वाल्डिविया-वाल्डिविया, जे.एम., मैहर, सी। ओ।, ला मार्का, एफ।, और पार्क, पी। (2011)। टारलोव अल्सर: त्रिक रीढ़ की एक विवादास्पद घाव। न्यूरोसर्जिकल फोकस, 31 (6).
7. पेरिअनुरल सिस्ट। (12 दिसंबर 2016)। हेल्थलाइन से लिया गया: healthline.com.
8. त्रिक टारलोव अल्सर: निदान और उपचार। (13 दिसंबर, 2008)। Wiseyoung.wordpress.com से लिया गया: wiseyoung.wordpress.com.
9. टारलोव सिस्ट। (नवंबर 2006)। AANS से ​​लिया गया: aans.org.
10. टारलोव पुटी जानकारी। (एन.डी.)। 2 फरवरी, 2017 को टारलोव सिस्ट फाउंडेशन से प्राप्त किया गया: tarlovcystfoundation.org.
11. टारलोव I (1938)। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के परिधीय अल्सर। आर्क न्यूरोल मनोरोग। 40: 1067-1074.
12. वियादज़िस जेएम, भार्गव पी और हेंडरसन एफसी (2001)। टारलोव अल्सर: साहित्य की समीक्षा के साथ 10 मामलों का एक अध्ययन। जे न्यूरोसर्ग। 95: 25-32.
13. जू, जे।, सन, वाई।, हुआंग, एक्स।, और लुआन, डब्ल्यू। (2012)। रोगसूचक त्रिक perineural अल्सर का प्रबंधन। प्लोस वन, 7 (6), e39958.