सेरोटोनिन सिंड्रोम, लक्षण, कारण और उपचार

सेरोटोनिन सिंड्रोम यह तीन विशिष्ट लक्षणों से पहचाना जाता है: मानसिक स्थिति में परिवर्तन, स्वायत्तता और सक्रियता में असामान्यता.

वे केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स की अत्यधिक उत्तेजना का परिणाम हैं। सेरोटोनिन एक न्यूरोट्रांसमीटर है जो मस्तिष्क और कुछ अन्य अंगों में काम करता है, विभिन्न प्रकार के कार्यों में भाग लेता है। उदाहरण के लिए, यह आनंद, नींद, मनोदशा विनियमन, शरीर के पर्याप्त तापमान को बनाए रखने आदि से जुड़ा हुआ है।.

हालांकि, यह खतरनाक है कि बहुत अधिक सेरोटोनिन जमा होता है। इसकी अधिकता दोनों हल्के लक्षणों (कंपकंपी या दस्त) और गंभीर लक्षणों से संबंधित है जिसमें मांसपेशियों में अकड़न, बुखार या ऐंठन शामिल हैं.

यह सिंड्रोम आमतौर पर दवाओं के उपयोग के कारण होता है जो सेरोटोनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को बढ़ावा देते हैं, इन गुणों के साथ कई दवाओं के बीच बातचीत, या ओवरडोज़। यह अवैध दवाओं या पूरक आहार के उपयोग से भी जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह व्यक्तिगत रूप से भिन्न होता है, क्योंकि ऐसे लोग हैं जो दूसरों की तुलना में सेरोटोनिन के प्रति अधिक संवेदनशील हैं.

यह एक अल्प-ज्ञात चिकित्सा आपातकाल है, और इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है क्योंकि सेरोटोनर्जिक दवाओं का उपयोग बढ़ जाता है। आमतौर पर, लक्षण पहले 24 घंटों के दौरान हल हो जाते हैं, एक बार जो दवा उत्पन्न होती है उसे हटा दिया जाता है। हालांकि, यदि इसका समय पर निदान और उपचार नहीं किया जाता है, तो सिंड्रोम शरीर के कई अंगों को प्रभावित कर सकता है जिससे मृत्यु हो सकती है.

उपचार में समर्थन उपायों की एक श्रृंखला शामिल है: तरल पदार्थ, शरीर के तापमान को कम करना, बेंजोडायजेपाइनों का प्रशासन, और कभी-कभी, इंटुबैषेण या यांत्रिक वेंटिलेशन। आमतौर पर सेरोटोनर्जिक प्रभावों को रोकने और उनका मुकाबला करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा साइप्रोहेप्टैडाइन है.

क्या यह सिंड्रोम बार-बार होता है??

सेरोटोनिन सिंड्रोम की घटना के बारे में ठीक से पता नहीं है। ऐसा लगता है कि प्रलेखित की तुलना में अधिक मामले हैं, और मिलर फॉर्म चिकित्सा सहायता के लिए नहीं पूछ सकते हैं.

इसके अलावा, अक्सर इसका निदान नहीं किया जाता है या इसे दवा के द्वितीयक लक्षण माना जाता है। यह तब होता है क्योंकि सेरोटोनिन सिंड्रोम अच्छी तरह से ज्ञात नहीं है, नैदानिक ​​मानदंड भिन्न होते हैं या अन्य सिंड्रोम या स्थितियों के साथ भ्रमित होते हैं.

ऐसा लगता है कि वर्तमान में इस सिंड्रोम वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है। निश्चित रूप से ड्रग्स के व्यापक उपयोग से जो सेरोटोनिन को बढ़ाता है, इस सिंड्रोम के बारे में जागरूकता और ज्ञान के हाल के वर्षों में वृद्धि हुई है। Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) भी इंगित करते हैं कि यह सभी उम्र में प्रलेखित किया गया है.

सेरोटोनिन सिंड्रोम के कारण

हमारे शरीर को ठीक से काम करने के लिए सेरोटोनिन की आवश्यकता होती है: एक अच्छा मूड बनाए रखें, ताकि आपके शरीर का तापमान पर्याप्त रहे, सुखद परिस्थितियों में भलाई महसूस हो, हमारे पाचन तंत्र की गतिविधि और हमारी भूख को नियंत्रित करें, अन्य कार्यों के बीच.

यह संभव है यदि सेरोटोनिन का स्तर इष्टतम है, लेकिन अगर वे कम हो जाते हैं या हमारे जीव को ऊपर उठाते हैं तो सही तरीके से काम करना बंद हो जाता है.

सेरोटोनिन सिंड्रोम मस्तिष्क और अन्य अंगों में पाए जाने वाले सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के एक अतिसक्रियकरण के कारण होता है। यह रिसेप्टर के एकल सक्रियण से नहीं होता है, बल्कि कई सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के सक्रियण के संयोजन से होता है.

यह एक ही समय में दो सेरोटोनर्जिक एजेंटों के उपयोग के साथ होने की अधिक संभावना है, हालांकि ऐसे मामले भी हैं जिनमें यह इस प्रकार की किसी भी दवा के साथ उपचार की शुरुआत में प्रकट होता है, या जब खुराक बढ़ जाती है।.

सेरोटोनिन सिंड्रोम का सबसे आम कारण एक मोनोमाइन ऑक्सीडेज एंजाइम अवरोधक (MAOI) के साथ चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर ड्रग्स (SSRI) का संयोजन प्रतीत होता है।.

एसएसआरआई ड्रग्स जारी सेरोटोनिन को फिर से कोशिकाओं द्वारा एकत्र किए जाने से रोकता है (और, परिणामस्वरूप, अपमानित)। जबकि एंजाइम मोनोमाइन ऑक्सीडेज के अवरोधक, जैसा कि नाम से पता चलता है, एक एंजाइम को अवरुद्ध करता है जो सेरोटोनिन को नष्ट करने के लिए जिम्मेदार है। परिणाम? सेरोटोनिन का एक उच्च संचय.

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, MAOI से जुड़े सेरोटोनिन सिंड्रोम के मामले अधिक गंभीर, बदतर प्रगति और मरने की संभावना से अधिक होते हैं।.

कौन से पदार्थ सेरोटोनिन सिंड्रोम उत्पन्न कर सकते हैं?

ड्रग संयोजनों की एक विस्तृत विविधता सेरोटोनिन सिंड्रोम का कारण बन सकती है। यहां उन पदार्थों की एक सूची दी गई है जो इस सिंड्रोम से जुड़े हैं। ध्यान रखें कि अधिकांश अकेले या पर्याप्त मात्रा में सिंड्रोम का कारण नहीं है.

- चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स (SSRIs): एंटीडिप्रेसेंट जैसे कि शीतलोपराम, फ्लुओक्सेटीन, पैरॉक्सिटिन, फ्लुवोक्सामाइन या सेराट्रलाइन.

- मोनोअमीन ऑक्सीडेज एंजाइम (MAOI) के अवरोधक: एंटीडिप्रेसेंट्स जैसे कि आइसोकार्बॉक्साइड और फेनिलज़ीन.

- चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई): एंटी-डिप्रेशन ड्रग्स जैसे कि ट्रेज़ोडोन या ड्युलोक्सेटीन.

- एंटीडिप्रेसेंट्स जो डोपामाइन और नॉरएड्रेनालाईन के स्तर को प्रभावित करते हैं, जैसे कि बुप्रोपियन, अवसाद और तंबाकू की लत के लिए एक दवा। (सेरोटोनिन के प्रभावों का वर्णन)

- ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स जैसे एमिट्रिप्टिलाइन और नॉर्ट्रिप्टिलाइन.

- माइग्रेन के लिए दवाएं जैसे ट्रिप्टान, कार्बामाज़ेपिन और वैल्प्रोइक एसिड.

- एनाल्जेसिक: जैसे कि साइक्लोबेनज़ाप्राइन, फेंटेनल, मेपरिडीन या ट्रामैडोल.

- लिथियम, एक मूड स्टेबलाइजर व्यापक रूप से द्विध्रुवी विकार में उपयोग किया जाता है.

- मिचली के लिए दवाएं जैसे ड्रॉपरिडोल, मेटोक्लोप्रमाइड, या ग्रेनिसट्रॉन.

- ठंड और खांसी की दवाएं जिनमें डेक्सट्रोमेथोर्फन होता है.

- एचआईवी का इलाज करने के लिए एक एंटीरेट्रोवाइरल दवा जिसे रीतोनवीर कहा जाता है.

- परमानंद, एलएसडी, कोकीन और एम्फ़ैटेमिन जैसी अवैध दवाएं.

- सेंट जॉन पौधा, जिनसेंग और जायफल जैसे पोषक तत्वों की खुराक.

सबसे आम है कि ये पदार्थ अन्य दवाओं और संभावित दुष्प्रभावों के साथ उनकी बातचीत के बारे में उनकी संभावित जानकारी में इंगित करते हैं। इसलिए, रोकथाम का एक अच्छा तरीका इन संकेतों को ध्यान में रखना है और किसी भी उपचार को शुरू करने से पहले अन्य दवाएं लेने पर डॉक्टर को सूचित करें.

लक्षण

लक्षण आमतौर पर एक नया पदार्थ लेने के कुछ घंटों बाद प्रकट होने लगते हैं जो सेरोटोनिन के प्रभाव को बढ़ाता है, कई पदार्थों को मिलाता है जो इसे तेज करते हैं, या खुराक में वृद्धि के बाद।.

सेरोटोनिन सिंड्रोम में विभिन्न प्रकार के लक्षण होते हैं जिसमें नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता सेरोटोनर्जिक गतिविधि की डिग्री को दर्शाती है। यही है, अधिक सेरोटोनिनर्जिक गतिविधि मौजूद है, और अधिक गंभीर लक्षण.

कई लेखक लक्षणों और विषाक्तता की विस्तृत श्रृंखला के कारण इसे "सिंड्रोम" के बजाय "सेरोटोनर्जिक नशा" कहना पसंद करते हैं। इसकी प्रस्तुति बहुत ही परिवर्तनशील है, और लक्षण बुखार के बिना हल्के असुविधा से लेकर उन प्रभावों तक हो सकते हैं जिनसे मृत्यु हो सकती है.

सिंड्रोम का वर्णन करने वाले विशिष्ट लक्षण तीन हैं: स्वायत्त शिथिलता, मानसिक स्थिति में परिवर्तन और न्यूरोमस्कुलर गिरावट। इसके बाद, आप देखेंगे कि उनमें से कौन सी अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं.

ऑटोनोमिक हाइपरएक्टिविटी

स्वायत्त परिवर्तनों के भीतर, उन्हें कम से अधिक गंभीर से शामिल किया गया है: विद्यार्थियों (मायड्रायसिस) का फैलाव, प्रचुर मात्रा में पसीना, मुर्गी की त्वचा, दस्त, उल्टी, क्षिप्रहृदयता, हृदय की लय का त्वरण, धमनी दबाव में वृद्धि; और शरीर के तापमान में वृद्धि, जिससे तेज बुखार हो सकता है.

मानसिक स्थिति में बदलाव

व्यक्ति भ्रमित हो सकता है और गंभीर सिरदर्द हो सकता है। इसके अलावा आंदोलन, चिंता, बेचैनी, उत्साह और भटकाव की स्थिति में प्रवेश करने के लिए। आप भ्रम, मूर्खता और यहां तक ​​कि चेतना खो सकते हैं.

तंत्रिका संबंधी विकार

इन रोगियों में कंपकंपी, समन्वय की हानि, मांसपेशियों की कठोरता, हाइपरएफ़्लेक्सिया (अतिरंजित सजगता), और यहां तक ​​कि ऐंठन (अनियंत्रित मांसपेशी ऐंठन) का अनुभव हो सकता है। यह न्यूरोमस्कुलर हाइपरएक्टिविटी आमतौर पर निचले छोरों को प्रभावित करती है.

गंभीरता के स्तर के संबंध में, आमतौर पर बुखार के अभाव में उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, पसीना, कंपकंपी और अतिवृद्धि की विशेषता होती है।.

यह मध्यम है जब यह हाइपरथर्मिया (बुखार के 40 डिग्री से अधिक), आंतों की सक्रियता, हाइपोविजिलेंस, आंदोलन और जल्दबाजी में भाषण के अलावा पिछले लक्षण प्रस्तुत करता है.

गंभीर मामलों में, पहले से ही वर्णित लक्षणों के अलावा, बुखार 41 डिग्री से अधिक हो जाता है। पल्स दर और रक्तचाप, प्रलाप और मांसपेशियों की कठोरता में भी उल्लेखनीय कमी आई है.

गंभीर सेरोटोनिन सिंड्रोम में, ऐंठन, रबडोमायोलिसिस (मांसपेशियों के तंतुओं का क्षरण जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और उनके प्रवेश करने पर गुर्दे को नुकसान पहुंचाते हैं), मायोग्लोबिनुरिया (मूत्र में मायोग्लोबिन), जो इंगित करता है कि एक जटिलता है मांसपेशियों का विनाश), गुर्दे की विफलता, चयापचय एसिडोसिस, साँस लेने में कठिनाई, घनास्त्रता, कोमा और यहां तक ​​कि मृत्यु भी.

निदान

सेरोटोनिन सिंड्रोम का पता लगाने के लिए कोई विशिष्ट परीक्षण नहीं है। इसका पता लगाने के लिए, स्वास्थ्य पेशेवर लक्षणों और नैदानिक ​​परीक्षणों पर भरोसा करते हैं.

यह बहिष्करण के सभी निदान से ऊपर है, अर्थात, यह इस सिंड्रोम की पुष्टि करने से पहले अन्य समान स्थितियों को बाहर करने की कोशिश करेगा। उदाहरण के लिए, नशा या संयम अवस्था, न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण, एंटीकोलिनर्जिक विषाक्तता, घातक अतिताप, मेनिन्जाइटिस, आदि। इस सिंड्रोम का एक विशिष्ट संकेत यह है कि रोगी को अवसाद, पुराने दर्द जैसे सहवर्ती विकार हैं जो इस प्रकार की दवाओं के साथ इलाज किए जाते हैं.

रोगी के चिकित्सा इतिहास, लक्षणों को जानना और शारीरिक परीक्षण करना आवश्यक है। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा भी महत्वपूर्ण है.

अन्य परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं: मांसपेशी फाइबर के विनाश या गुर्दे, छाती के एक्स-रे, सीटी स्कैन और यहां तक ​​कि काठ का पंचर (यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है) की क्षति के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण।.

परीक्षा में ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स के उच्च स्तर), बाइकार्बोनेट के निम्न स्तर और उच्च क्रिएटिन और ट्रांसअमाइनेज स्तर दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, सेरोटोनिन रक्त सांद्रता सिंड्रोम की गंभीरता के साथ संबंध नहीं है.

इस सिंड्रोम के लिए उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​मानदंड हंटर सेरोटोनिन विषाक्तता मानदंड (HSTC) हैं। इसमें एक सेरोटोनर्जिक एजेंट प्लस एक या अधिक निम्न मानदंडों का उपयोग शामिल है: आंदोलन और प्रचुर मात्रा में पसीना, कंपकंपी और हाइपरफ्लेक्सिया, या हाइपरटोनिया और 38 से ऊपर तापमान के साथ सहज क्लोनोनस (परिवर्तित और दोहराव संबंधी सजगता), क्लोनस (ओकुलर हो सकता है)। क्लोनस के साथ डिग्री.

क्लोनस और हाइपरएफ़्लेक्सिया निदान के लिए मौलिक हैं, हालांकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि एक मजबूत मांसपेशियों की कठोरता इन लक्षणों का सामना कर सकती है.

इलाज

सेरोटोनिन सिंड्रोम का उपचार तत्काल होना चाहिए, एक चिकित्सा आपातकाल का गठन करना चाहिए। यह रोगी द्वारा प्रस्तुत लक्षणों की गंभीरता के अनुसार बदलता रहता है.

इस प्रकार, यदि लक्षण हल्के हैं, तो जिम्मेदार दवा की खुराक का निलंबन और / या बाद में कमी पर्याप्त हो सकती है। चिकित्सा उपचार का समर्थन करने के अलावा.

यदि वे मध्यम हैं, तो संभावना है कि प्रभावित व्यक्ति को अस्पताल जाना होगा और लक्षणों में सुधार होने तक कई घंटों तक वहाँ रहना होगा। हालांकि, अगर यह एक गंभीर मामला है, तो रोगी को सेरोटोनर्जिक प्रतिपक्षी और एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के प्रशासन के साथ गहन अस्पताल उपचार की आवश्यकता होगी.

सेरोटोनिन सिंड्रोम के इलाज के लिए मुख्य रणनीतियाँ हैं:

- किसी भी सेरोटोनर्जिक पदार्थ की खपत में रुकावट.

- बेंज़ोडायजेपाइन के साथ बेहोश करना: रोगी को रक्तचाप, हृदय गति और आंदोलन को कम करना महत्वपूर्ण है। डायजेपाम या लॉराजेपम का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाले दौरे और मांसपेशियों की कठोरता को नियंत्रित करने के लिए भी उपयोगी है.

- सेरोटोनिन के उत्पादन के लिए अवरोधक एजेंटों को प्रशासित करें, जैसे कि साइप्रोहेप्टैडाइन। सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के विरोधी जैसे कि ऑलज़ानपाइन और क्लोरप्रोमज़ाइन का भी उपयोग किया जा सकता है। हालांकि उन्हें अनुशंसित नहीं किया जाता है क्योंकि पहला रक्तचाप बहुत कम कर सकता है, और दूसरा शरीर का तापमान बढ़ा सकता है.

- ऑक्सीजन और हाइड्रेशन का प्रशासन अंतःशिरा। पहला रक्त में ऑक्सीजन के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने में मदद करता है। जबकि दूसरा निर्जलीकरण (इन रोगियों के अत्यधिक पसीने को याद रखना) और बुखार के लिए कार्य करता है.

- ड्रग्स जो हृदय गति और रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं। उच्च रक्तचाप और ऊंचा दिल की दर के लिए esmolol और nitroprusside की तरह। यदि तनाव बहुत कम है, तो फिनाइलफ्राइन या एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) दिया जाता है.

- गंभीर मामलों में, मांसपेशियों को पंगु बनाने के लिए एक श्वास नलिका और दवा आवश्यक हो सकती है, जैसे कि एटोमिडेट.

- मूल्यांकन करें कि क्या मरीज एक बार फिर से सेरोटोनर्जिक दवा ले सकता है (और क्या खुराक) एक बार ठीक हो जाने के बाद.

ज्यादातर मामलों में, यह सिंड्रोम सेरोटोनर्जिक दवा को रोकने के बाद 24 और 72 घंटों के बीच होता है, और उपचार शुरू हो जाता है। हालांकि ऐसी दवाएं हैं जिनके पास लंबे समय तक उन्मूलन है, ये प्रभाव कई दिनों तक रह सकते हैं.

संदर्भ

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