ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया यह एक चोट से उत्पन्न होती है जो भाषा के पेरिसिलियन क्षेत्रों और उनके कनेक्शनों को बरकरार रखती है, लेकिन एक ही समय में उन्हें सहयोगी मस्तिष्क क्षेत्रों से अलग करती है। संघ के क्षेत्र संवेदनशील और मोटर क्षेत्रों के बीच संबंध स्थापित करते हैं और उन क्षेत्रों से आने वाली सूचनाओं को एकीकृत करने और उनकी व्याख्या करने के लिए जिम्मेदार हैं, जिससे समझ में आता है.

इस भाषा विकार को सहज भाषण में कमी की विशेषता है, हालांकि, वह अच्छी तरह से समझता है कि जब भी यह बहुत जटिल नहीं होता है तो उसे क्या कहा जाता है.

मजेदार बात यह है कि इस प्रकार के मरीज अपना नाम पूछने पर जवाब नहीं दे सकते हैं, लेकिन व्यावहारिक रूप से किसी भी वाक्य को प्रवाह के साथ दोहरा सकते हैं.

यह कैसे हुआ??

इसकी उत्पत्ति जर्मन लुडविग लिक्टम से जुड़ी हुई है, जिन्होंने 1885 में अपने काम "एबर अप्सी" में इस विषय का इलाज किया था। उन्होंने तथाकथित "अवधारणाओं के केंद्र" (बी कहा जाता है) को पेश किया जो ट्रांसकेशियल एपेशिया को समझने के लिए आवश्यक था।.

अब तक केवल श्रवण छवियों के केंद्र (हम इसे ए कहते हैं) और शब्दों के मोटर चित्र (हम इसे एम कहते हैं) ज्ञात थे। इस लेखक द्वारा जोड़ी गई अवधारणाओं का केंद्र लोगों को भाषा को समझने के लिए आवश्यक था, जबकि अनायास बोलने के लिए, अपने स्वयं के द्वारा.

और यह वर्निक के क्षेत्र (शब्दों और भाषा की समझ के श्रवण पहलू पर केंद्रित) और ब्रोका के क्षेत्र (शब्दों और भाषण अभिव्यक्ति के मोटर पहलू पर केंद्रित) के साथ जुड़ा होगा.

इस तरह से:

- जब ए-बी ट्रैक पर कोई चोट लगी हो, अर्थात्, शब्दों के श्रवण केंद्र और अवधारणाओं के केंद्र के बीच के संबंध में, भाषा की समझ नहीं थी और रोगी दूसरे तरीके से वाक्य दोहरा सकता था। यह ट्रांसकोर्टिकल संवेदी वाचाघात को जन्म देता है: यह समझ को प्रभावित करता है.

- जब एम-बी ट्रैक पर कोई चोट लगी हो, या भाषा और वैचारिक केंद्र के मोटर कनेक्शन में, सहज भाषण में कमी होती है, हालांकि रोगी वाक्यों को दोहरा सकता है। यह ट्रांसकोर्टिकल मोटर एपेशिया को जन्म देता है, जिसका हम यहां वर्णन करते हैं, और भाषा के उत्पादन को प्रभावित करते हैं.

यद्यपि लिक्टहाइम "केंद्र" शब्द का उपयोग करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि इसका मस्तिष्क में एक अद्वितीय और सीमांकित स्थान है; बल्कि, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कई क्षेत्रों की गतिविधि के संयोजन का परिणाम है। यह भी इंगित करता है कि यह व्यापक रूप से पूरे गोलार्ध में स्थित हो सकता है.

बाद में वर्निक ने यह समझने के लिए एक अच्छा उदाहरण बताया कि लिक्टम ने क्या प्रस्ताव दिया था:

"घंटी" शब्द को समझने के लिए, पश्चवर्ती टेम्पोरल कॉर्टेक्स (ए) की जानकारी मस्तिष्क में सक्रिय होती है अलग-अलग छवियां जिन्हें हम "घंटी" से संबंधित करते हैं: अलग-अलग स्थानों में कॉर्टेक्स में पंजीकृत हैं: ध्वनिक छवियां (जैसे कि विभिन्न ध्वनियां) घंटी), दृश्य (आकार, एक घंटी का रंग), स्पर्श (कठोरता, तापमान, बनावट) और मोटर (घंटी बजने से जुड़े हाथ की गति).

ये चित्र एक साथ जुड़े हुए हैं और सभी बेल की अवधारणा का निर्माण करते हैं। इस अवधारणा को मोटर छवियों में भी दर्शाया गया है, जो मौखिक रूप से उच्चारण "घंटी" के लिए आवश्यक आंदोलनों को जन्म देती है.

यहां हम एक उदाहरण देखते हैं कि यह मॉडल कैसे संरचित होगा। B का अर्थ है अवधारणाओं का केंद्र, मोटर का प्रतिनिधित्व का केंद्र M और भाषा का श्रवण निरूपण का केंद्र। जैसा कि हम देख सकते हैं, बी के अलग-अलग उपप्रकार हैं: बी 1, बी 2, बी 3 ... इसका मतलब है कि अवधारणाएं पूरे मस्तिष्क में व्यापक रूप से वितरित की जाती हैं. 

छोटा "ए" मस्तिष्क संरचना का प्रतिनिधित्व करता है जो भाषा को सुनता है और "एम" संरचना है जो हमें भाषण के लिए आंदोलनों का उत्सर्जन करना संभव बनाता है.

ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया के कारण

नॉर्मन गेस्चविंड ने इस प्रकार के वाचाघात के एक मामले का अध्ययन किया, मस्तिष्क पोस्टमार्टम की जांच की.

उन्होंने कोर्टेक्स में और सफेद पदार्थ में एक बड़ा द्विपक्षीय घाव (दोनों गोलार्द्धों में) पाया, जिसमें पेरिसिलियन कॉर्टेक्स बरकरार था, इंसुला, ओसीसीपिटल लोब और अन्य क्षेत्र। इसलिए क्षति ने कॉर्टेक्स इनकम्यूनिकैडो के बाकी हिस्सों के भाषा क्षेत्रों को छोड़ दिया और उनके बीच कनेक्शन के अलावा वर्निक और ब्रोका के अधिक क्षेत्रों को संरक्षित किया।.

इसका मतलब है कि तब भाषा की समझ और उत्पादन के क्षेत्र संरक्षित हैं, लेकिन यह पर्याप्त नहीं है। भाषा को संतोषजनक ढंग से कार्य करने, शब्दों के अर्थों को याद रखने और उन्हें प्राप्त करने के लिए मस्तिष्क में अन्य स्थानों के साथ कनेक्शन की आवश्यकता होती है.

ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया आमतौर पर बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी या आस-पास के क्षेत्रों में इस्किमिया के कारण होता है जिसमें पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी शामिल हो सकती है। यह आमतौर पर भाषा के लिए प्रमुख गोलार्ध के पूर्वकाल बेहतर ललाट लोब में एक स्ट्रोक के कारण प्रकट होता है (आमतौर पर बाएं).

टाइप

बर्थियर के अनुसार, गार्सिया कैसरेस और डेविला (2011) 3 प्रकार हैं:

क्लासिक

सबसे पहले, यह उत्परिवर्तन या भाषा के साथ बहुत कम प्रवाह के साथ हो सकता है। बाद में, वे केवल अलग-थलग शब्दों या स्वचालित वाक्यांशों का उत्सर्जन करते हैं.

इसके अलावा, वे सही ढंग से स्पष्ट करते हैं और व्याकरण पर्याप्त है, हालांकि आवाज की कम मात्रा और बिना राग के। समस्याओं के बिना दोहराते हुए अवधारणाओं या श्रेणियों को बदल दिया जाता है.

वे परपीड़ा या समझ या संप्रदाय की समस्याओं को प्रस्तुत नहीं करते हैं। इस उपप्रकार की विशेषता इकोलिया और वाक्यों को पूरा करने की क्षमता भी प्रस्तुत करती है.

गतिशील वाचाघात (या डायनामिक)

यह बोलने की पहल की अनुपस्थिति की विशेषता है, जिसमें शाब्दिक और अर्थ संबंधी खोज रणनीतियों में कमी है या न जाने कितनी मौखिक प्रतिक्रियाओं के बीच चयन करना है। दूसरी ओर, समझ, संप्रदाय और दोहराव बरकरार हैं.

असामान्य

क्लासिक एक के रूप में भी, लेकिन, जैसा कि घाव अन्य क्षेत्रों में फैला हुआ है (दाएं गोलार्ध, ब्रोका क्षेत्र, सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स ...) अन्य विभिन्न लक्षण होते हैं। उदाहरण के लिए: आर्टिक्यूलेशन या श्रवण की समस्याएं, हकलाना, आदि।.

यह महत्वपूर्ण है कि ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपासिया को एंकिनैटिक म्यूटिस के साथ भ्रमित न करें, क्योंकि उत्तरार्द्ध ललाट मस्तिष्क क्षति के कारण होता है जो रोगी में उदासीनता या डीमोटीशन की स्थिति का कारण बनता है जो उसे व्यवहार शुरू करने से रोकता है, उनमें से भाषा.

इसका प्रचलन क्या है?

कोपेनहेगन एपेशिया स्टडी के अनुसार, केवल 25 मरीजों (9%) में एपैसिया के 270 मामलों में ट्रांसकॉर्टिकल एपेशिया था। विशेष रूप से, 2% मोटर प्रकार का था। दूसरी ओर, जब चोट लगने के बाद अधिक समय बीत चुका होता है (क्षति के बाद पहले महीने के दौरान), संवेदी एक (3%) की तुलना में ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपैसिया अधिक बार (8%) होती है।.

संक्षेप में, यह संक्रामक अपह्रास सिंड्रोम का एक सेट है जो तीव्र चरणों में वाचाघात के निदान के 2 और 8% के बीच दोलन करता है।.

लक्षण

इस प्रकार के वाचाघात का परिणाम ब्रोका एफ़ैसिया या वैश्विक प्रकार के वाचाघात के विकास से हो सकता है। हैनलोन एट अल के अनुसार। (१ ९९९) एक प्रकार की वाचाघात जिसे बिना रक्तस्राव के वैश्विक वाचाघात कहा जाता है, कुछ मामलों में पूर्ववर्ती ट्रांसकॉर्टिकल मोटर अपरहैसिया लगता है.

ताकि ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया के लक्षण अधिक उन्नत चरणों में प्रकट हों, दुर्लभ होने के कारण वे चोट लगने के तुरंत बाद होते हैं.

मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाली जगहों के आधार पर, यह विभिन्न लक्षणों को प्रकट करेगा। उदाहरण के लिए, वे प्रीफ्रंटल चोटों के विशिष्ट लक्षण प्रस्तुत कर सकते हैं (विघटन, आवेग या उदासीनता).

मुख्य लक्षण:

- स्पारसी बोलें, कठिनाई के साथ, बिना प्रोसिडरी (कोई इंटोनेशन, कोई ताल या गति नियंत्रण नहीं).

- यह खराब व्याकरणिक संरचना के साथ केवल छोटे वाक्यों का उत्सर्जन करता है.

- द्रव और पर्याप्त मौखिक पुनरावृत्ति, हालांकि यह बहुत लंबे वाक्यांशों तक सीमित नहीं है। वाक्य जितना लंबा होगा, वे उतनी ही गलतियाँ करेंगे। यह अन्य प्रकार के वातस्फीति से एक भेदभाव के रूप में कार्य करता है, ताकि पुनरावृत्ति को संरक्षित करने पर, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया का निश्चित निदान किया जा सके।.

- अनियंत्रित और अनैच्छिक इकोलिया.

- नामकरण की क्षमता प्रत्येक रोगी के अनुसार अलग-अलग डिग्री में बदल दी जाती है और पर्यावरण और ध्वन्यात्मक कुंजी (भाषा की ध्वनियों) के सुरागों से प्रभावित होती है।.

- पढ़ना समझ व्यावहारिक रूप से संरक्षित है। वे कुछ त्रुटियों के साथ भी जोर से पढ़ सकते हैं, जो अपाहिज रोगियों में बहुत आश्चर्य की बात है.

- इसके बजाय, यह लेखन में परिवर्तन प्रस्तुत करता है.

- यह सही मोटर क्षमता में कमी दिखा सकता है, आमतौर पर एक आंशिक रक्तस्राव.

- कुछ मामलों में ideomotor apraxia भी होता है, जिसका अर्थ तथाकथित सकर्मक आंदोलनों (इशारों जैसे इशारों को करना) के अलावा वस्तुओं का सही उपयोग करने के लिए आवश्यक स्वैच्छिक आंदोलनों के क्रम को करने में असमर्थता है (जैसे कि ब्रश से अपने दाँत साफ़ करना या झाड़ू से पोंछना)। अपने हाथ से अलविदा कहें) या अकर्मक (आंदोलनों या मुद्राओं को इंगित किया जाता है).

आपका पूर्वानुमान क्या है?

एक अच्छी प्रैग्नेंसी का अनुमान है, ऐसे लेखक हैं जिन्होंने एक वर्ष के बाद अग्रिम रिकवरी को देखा है, जो कि बहुत ही शुरुआती है.

कुछ हफ्तों के बाद भी, मरीज शुरुआत में ही सवालों के बेहतर जवाब दे पाते हैं। थोड़ा-थोड़ा, भाषण और सामान्य रूप से कम पैराफियस अधिक बार होते हैं। वे व्याकरणिक संरचना में भी लाभ प्राप्त करते हैं, हालांकि वाक्य कम रहते हैं.

जैसा कि हमने कहा, इस प्रकार के वाचाघात के लिए ब्रोका या वैश्विक वाचाघात के रोगियों के लिए आम है.

हालांकि, चोट, आयु, शैक्षिक स्तर, लिंग, प्रेरणा और उपलब्ध सहायता का स्थान और सीमा रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती है (थॉम्पसन, 2000)।.

रोगी का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

नीचे, आपको इस प्रकार के वाचाघात के संदेह वाले रोगी का मूल्यांकन करने के लिए कुछ सिफारिशें देखेंगे:

- भाषा कौशल का व्यापक मूल्यांकन.

- ध्यान, स्मृति या कार्यकारी कार्यों: उनकी स्थिति को देखने और अन्य कारणों को जानने के लिए अन्य संज्ञानात्मक कार्यों की जांच करें.

- उन परीक्षणों को चुनने या डिज़ाइन करने की कोशिश करें जिनमें भाषा को उन रोगियों के उत्पादन में कठिनाइयों को प्रभावित किए बिना मापा जा सकता है जो इन रोगियों के पास हैं.

- निदान स्थापित करने के लिए एक अच्छा परीक्षण Aphasia (TBDA) के निदान के लिए बोस्टन टेस्ट है, जो कई भाषाई पहलुओं की स्थिति को मापता है: भाषा प्रवाह, सुनने और पढ़ने की समझ, नामकरण, पढ़ना, लिखना, पुनरावृत्ति स्वचालित भाषण (सुनाना) और संगीत (गायन और ताल).

- बहुत अधिक विविध परीक्षणों का उपयोग अन्य पहलुओं जैसे कि ध्यान, स्मृति, नेत्र-संबंधी कार्यों, प्रॉक्सिक्स, कार्यकारी कार्यों आदि के आकलन के लिए किया जा सकता है।.

एक अच्छे पेशेवर को पता होगा कि परीक्षणों को कैसे मिलाया जाए और रोगी को सबसे सही तरीके से मूल्यांकन करने के लिए उन्हें बिना थके और निराश हुए सबसे अच्छे तरीके से मूल्यांकन करें।.

इन परिणामों के लिए धन्यवाद आप उन संरक्षित क्षमताओं का पता लगा सकते हैं जिन्हें बढ़ाया जा सकता है, और जो क्षतिग्रस्त हैं और आपको उन्हें ठीक करने या उन्हें कम करने के लिए उन पर काम करना होगा.

उपचार

यह काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि अन्य संज्ञानात्मक कार्य कितने प्रभावित हैं या नहीं, जिनका हमने पहले नाम लिया है.

काम करने के लिए चिकित्सा के लिए, वाचाघात वाले व्यक्ति को ध्यान और ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होना चाहिए। इसके अलावा, आपको नई रणनीतियां सीखनी चाहिए, इसलिए आपके पास स्मृति से जुड़ी न्यूनतम क्षमताएं होनी चाहिए.

दूसरी ओर, यह भी आवश्यक है कि वे कार्यकारी कार्यों को बनाए रखें, क्योंकि उनके बिना वे ज्ञान का सामान्यीकरण करने में सक्षम नहीं होंगे, लचीले होंगे या उन्हें अन्य वातावरणों में लागू करेंगे। यदि, दूसरी ओर, प्रतिपूरक संचार तकनीकों जैसे कि ड्राइंग या लेखन को प्रशिक्षित किया जाना है, तो विज़ो-परसेप्टिव कौशल को बरकरार रखने की आवश्यकता है।.

यही है, अगर इन बुनियादी क्षमताओं में से कोई भी क्षतिग्रस्त है, तो पहले हमें भाषा के बाद एक अच्छी वसूली के लिए नींव रखने के लिए उन क्षमताओं का पुनर्वास करने की कोशिश करनी चाहिए.

इसके लिए, गलत या दृढ़ता से उत्तर की कमी जो ठीक से बोलने में बाधा के रूप में कार्य करेगी, सार्थक हो सकती है।.

यह कैसे किया जाता है? ठीक है, पहले, रोगी को उन्हें ठीक करने के लिए अपनी गलतियों के बारे में पता होना चाहिए। यह नामकरण कार्यों (नाम वस्तुओं, जानवरों ...) के माध्यम से सरल बनाया गया है। यदि एक ही शब्द में बहुत कुछ छूट गया है, तो उस व्यक्ति के लिए अच्छा हो सकता है कि वह लिखे गए गलत शब्द को सीखना सीखे और उस जगह से बाहर निकल जाए जहां वे इसे देखते हैं।.

यदि आप शब्द नहीं कह सकते हैं, तो आप सुराग प्रदान कर सकते हैं; शुरू होने वाले पहले अक्षर के रूप में, शब्द की परिभाषा कहें या इशारों का उपयोग करें जो प्रतिनिधित्व करते हैं.

ऐसे मामलों में जहां इसे हासिल नहीं किया जाता है, विशेषज्ञ उत्तेजना को जोर से कह सकते हैं और रोगी को इसे दोहराने के लिए कह सकते हैं।.

आप फोटो, छोटी कहानियों या बयानों के माध्यम से नए व्याकरणिक निर्माणों को प्रोत्साहित कर सकते हैं जो रोगी को इसके बारे में कुछ प्रश्नों का वर्णन या उत्तर देने का प्रयास करना है। नए विशेषण जोड़ने और विभिन्न प्रकार के वाक्यांशों का उपयोग करने की कोशिश करें (पूछताछ, घोषणात्मक, तुलनात्मक ...)

अन्य कार्यों का उद्देश्य एक निश्चित विषय पर विचार उत्पन्न करना है। आप उस व्यक्ति को उन विषयों को कहने का प्रस्ताव कर सकते हैं जो आपकी रुचि रखते हैं और इसके बारे में सवालों के जवाब देने के लिए, या आपको उस विषय पर पाठ, वीडियो या चित्र दिए जाते हैं जो आपकी मदद करते हैं.

एक लक्ष्य पर लक्षित प्रेरणा, आत्म-नियंत्रण, आत्म-जागरूकता और व्यवहार के रखरखाव में वृद्धि। इसे मेटाकॉग्निशन कहा जाता है और उपचार में जो कुछ भी आपने सीखा है, उसके लिए बने रहना और उसका विस्तार करना बहुत उपयोगी है.

भोगल एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2003), हस्तक्षेप के अधिकतम प्रभावों पर प्रकाश डाला गया था अगर इसे गहन रूप से किया जाता था (2 या 3 महीने के लिए सप्ताह में 8 घंटे).

ऐसे अध्ययन हैं जो ब्रोमोक्रिप्टाइन की सफलता का बचाव करते हैं, एक डोपामाइन एगोनिस्ट दवा, जो ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपासिया (पुलवेमुलेर एंड बिएवियर, 2008) के साथ रोगियों में हस्तक्षेप के सकारात्मक परिणामों को पोटेंशियल करता है। इसका कार्य उन रोगियों में मौखिक नेटवर्क की संख्या में वृद्धि करना है जो धाराप्रवाह नहीं बोलते हैं.

संदर्भ

1. बर्थियर, एम।, गार्सिया कैसरेस, एन।, और डेविला, जी। (2011)। अद्यतन: वाचाघात और भाषण विकार. श्रेय जारी चिकित्सा प्रशिक्षण कार्यक्रम, 10 (तंत्रिका तंत्र के रोग), 5035-5041.
2. भोगल, एस.के., टेसेल, आर।, और भाषण, एम। (2003)। स्ट्रोक: वाचाघात चिकित्सा की तीव्रता, वसूली पर प्रभाव. अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन इंक, 34, 987-993.
3. गेसविंड एन।, क्वाडफैसल एफ.ए., सेगर्रा जे.एम. (1968)। भाषण क्षेत्र का अलगाव. Neuropsychologia, 327-40.
4. हैलन, आर।, लक्स, डब्ल्यू।, और ड्रोमरिक, ए। (1999)। हेमिपैरसिस के बिना वैश्विक वाचाघात: भाषा प्रोफाइल और घाव वितरण. जर्नल ऑफ़ न्यूरोलॉजी न्यूरोसर्जरी एंड साइकियाट्री, 66(३), ३६५-३६ ९.
5. नीटो बारको, ए जी (2012)। ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया। एम। बी। आर्डिनो मोंटोरो में, तंत्रिका। नैदानिक ​​मामलों के माध्यम से. (पीपी। 163-174)। मैड्रिड: पैनामेरिकाना मेडिकल.
6. पुलवेमुलर, एफ। एंड बेथियर, एम। एल। (2008)। एक तंत्रिका विज्ञान के आधार पर Aphasia चिकित्सा. अपासिकी, २२(6), 563-599.
7. रोजाल्स्की, सी।, पोप्पा, टी।, चेन, के।, एंडरसन, एस.डब्ल्यू।, दामासियो, एच।, लव, टी। और हिकोक, जी। (2015)। भाषण के लिए श्रवण-मोटर एकीकरण के तंत्रिकाविज्ञान पर एक खिड़की के रूप में भाषण पुनरावृत्ति: एक स्वर-आधारित घाव लक्षण मानचित्रण अध्ययन. न्यूरोसाइकोलॉजी, 71, 18-27.
8. थॉम्पसन, सी। के। (2000)। न्यूरोप्लास्टी: अपासिया से साक्ष्य। संचार विकार जर्नल, 33 (4), 357-366.