तीव्र रोधगलन प्रकार, जोखिम कारक, लक्षण

तीव्र रोधगलन (एएमआई) में कार्डियक मायोसाइट नेक्रोसिस होते हैं जो लंबे समय से इस्केमिया के कारण होते हैं, कोरोनरी धमनी रक्त प्रवाह के अचानक कम होने के कारण। यह मायोकार्डियम के योगदान और ऑक्सीजन की मांग के बीच असंतुलन पैदा करता है.

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, हृदय रोग दुनिया में रुग्णता और मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। इनमें से 80% मौतें अविकसित देशों में होती हैं। यह इस आधार को मान्य करता है कि खराब पोषण इन विकृतियों की उपस्थिति में एक मौलिक भूमिका का प्रतिनिधित्व करता है.

हालांकि, यह दिखाया गया है कि कोरोनरी धमनियों कि एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण उच्च-ग्रेड स्टेनोसिस से गुजरना पड़ता है, धीमे तरीके से, आमतौर पर एक तीव्र रोधगलन को ट्रिगर नहीं करते हैं।.

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि यह संपार्श्विक वाहिकाओं के अनुकूलन की अनुमति देता है जो रक्त प्रवाह में कमी के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की समग्रता में, अध्ययन से पता चलता है कि अस्पताल में देखभाल प्राप्त करने से पहले 50% की मृत्यु हो जाती है.

इसलिए, कार्डियोवास्कुलर जोखिम कारकों की रोकथाम और प्रीहॉर्स देखभाल पर जोर ने इस विकृति का मुकाबला करने में अग्रणी भूमिका निभाई.

सूची

• 1 प्रकार
  • 1.1 एसटी खंड को ऊपर उठाए बिना
  • 1.2 एसटी खंड ऊंचाई के साथ
• 2 जोखिम कारक
  • 2.1 गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक
  • 2.2 परिवर्तनीय जोखिम कारक
• 3 लक्षण
  • 3.1 चिंता या बेचैनी
  • 3.2 गहरी छाती में दर्द
  • ३.३ अधिक लक्षण दिखाई देना
  • ३.४ रक्तचाप
• 4 निदान
  • 4.1 स्टेडियम 1
  • ४.२ स्टेडियम २
  • 4.3 चरण 3
• 5 उपचार
• 6 संदर्भ

टाइप

एसटी खंड ऊंचाई के बिना

एसटी खंड ऊंचाई के बिना तीव्र रोधगलन चोट और कोशिका मृत्यु के साथ एक क्षेत्र को संदर्भित करता है जिसे शारीरिक तंत्र द्वारा पुनर्जीवित किया गया था। यही है, घाव एपिकार्डियम तक नहीं पहुंचा था और इसलिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर प्रकट नहीं हुआ था.

एसटी खंड ऊंचाई के साथ

इसके विपरीत, एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र रोधगलन मायोकार्डियल टिशू के एक क्षेत्र को संदर्भित करता है जिसका पुन: उपयोग नहीं किया गया था। घाव पेशी की दीवार की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लिया, एपिकार्डियम को प्रभावित किया और इसलिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होता है।.

जोखिम कारक

दुनिया भर में विभिन्न अध्ययन रोगों की रोकथाम और गैर-रोकथाम के कारणों को समझने के लिए किए गए हैं। इसकी उच्च मृत्यु दर के कारण तीव्र रोधगलन पर विशेष ध्यान दिया गया है.

उनमें से, फ्रामिंघम अध्ययन सबसे अधिक प्रतिनिधियों में से एक है, हालांकि यह अभी भी विकास के अधीन है। इन कारणों को जोखिम कारक माना जाता है। उन्हें परिवर्तनीय के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, न कि परिवर्तनीय.

गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक

• आयु: आयु को केवल इस तथ्य के कारण जोखिम कारक माना जाता है कि वे ऐसे लोग हैं जो हृदय जोखिम के बाकी कारकों के लिए लंबे समय तक अवगत कराया गया है, 65 वर्षों के बाद इस जोखिम में काफी वृद्धि होती है.
• जैविक सेक्स: यह दिखाया गया है कि पुरुष यौन संबंध हृदय रोगों से पीड़ित होने की संभावना 2 से 3 गुना अधिक है जो एएमआई की ओर ले जाता है। हालांकि, एएमआई के साथ महिलाओं में मृत्यु दर पुरुष मृत्यु दर की तुलना में लगभग 50% अधिक है.
• विरासतएएमआई, एचबीपी और डीएम के निदान के साथ पहली डिग्री के रिश्तेदारों का अस्तित्व किसी भी विकृति से पीड़ित के जोखिम को प्रभावित करने वाले गंभीर कारक हैं.

परिवर्तनीय जोखिम कारक

• आसीन जीवन शैली: गतिहीन जीवन शैली मोटापे और डिस्लिपिडेमिया में योगदान करती है.
• खराब पोषण: हाइपरलिपिडियल या हाइपरग्लाइसेमिक आहार मोटापे को बढ़ावा देता है, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका का निर्माण और कार्डियक इस्किमिया की अभिव्यक्ति.
• धूम्रपान: 1960 में, फ्रामिंघम अध्ययन से पता चला कि निकोटीन और कार्बन डाइऑक्साइड एथोरोमेटस सजीले टुकड़े के उत्पादन की सुविधा प्रदान करते हैं। वे श्वसन प्रणाली को भी प्रभावित करते हैं ताकि कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाए। अंत में, यह प्रणालीगत धमनी दबाव को बढ़ाते हुए रक्त की चिपचिपाहट का पक्षधर है
• दवा का उपयोग: कोकीन, मुख्य रूप से, वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, घातक अतालता की उपस्थिति का पक्षधर है। इसी तरह, यह कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की ओर जाता है.
• ट्रिगर पैथोलॉजी का खराब नियंत्रण: प्रणालीगत उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के खराब नियंत्रण के परिणामस्वरूप एएमआई से पीड़ित होने का खतरा बढ़ जाता है.
• तनाव: तनाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अंतःस्रावी तंत्र को सक्रिय करता है। बदले में, यह एड्रेनालाईन की रिहाई और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के सक्रियण को उत्तेजित करता है। नतीजतन, कोर्टिसोल बढ़ जाता है.

यह प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की कीमत पर रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाता है। हृदय की दर और मायोकार्डियम की सिकुड़ा शक्ति बढ़ जाती है। इसके अलावा, कोरोनरी वाहिकाओं का अधिक फैलाव होता है.

यह कार्डियोवस्कुलर सिस्टम को कार्डियक इस्किमिया के लिए कमजोर बनाता है.

लक्षण

चिंता या बेचैनी

तीव्र रोधगलन चिंता और बेचैनी की भावना के साथ शुरू हो सकता है। रोगी दर्द की स्थिति और खिंचाव को कम करने के लिए, बिना सफलता के प्रयास कर सकता है.

गहरी छाती में दर्द

गहरी छाती में दर्द एएमआई का सबसे कुख्यात नैदानिक ​​प्रकटन है। यह एपिगास्ट्रिअम (जो कुछ रोगियों को लगता है कि यह एक अपच है), गर्दन, पीठ, जबड़े और / या ऊपरी अंगों को विकीर्ण कर सकता है, मुख्य रूप से बाएं ऊपरी अंग.

दर्द को दमनकारी के रूप में वर्णित किया गया है। रोगी अनिवार्य रूप से छाती के बाईं ओर दर्द की जगह पर पंजे जैसा हाथ ले जाता है.

सबसे अधिक दिखाई देने वाले लक्षण

बार-बार, यह डायफोरेसिस, पैलिसिटी, चरम सीमाओं में ठंडक, मतली, कमजोरी और आसन्न मौत की भावना से जुड़ा होता है। इसी तरह, यह डिस्पेनिया और सिंकोप से संबंधित है.

रक्तचाप

पहले घंटे में रक्तचाप सामान्य हो सकता है। लेकिन आमतौर पर टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप को जोड़ दिया जाता है यदि रोधगलन पूर्वकाल विमान और हाइपोटेंशन में होता है, और मंदनाड़ी अगर यह अवर है।.

इसकी अवधि 30 मिनट से अधिक है। यह जोरदार एएमआई के निदान का सुझाव देता है, एनजाइना के विपरीत, जिसका दर्द लगातार नहीं है। एनजाइना के साथ एक और अंतर यह है कि दर्द नाइट्रेट्स से राहत नहीं देता है.

निदान

निदान नैदानिक, एंजाइमैटिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक है.

नैदानिक ​​निदान ऊपर वर्णित लक्षणों पर निर्भर करेगा, एक सही ढंग से प्रदर्शन किए गए एनामनेसिस के साथ। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से, कई परिवर्तनों की कल्पना की जाती है.

स्टेडियम 1

T तरंग में परिवर्तन होता है। यह उच्च और शिखर वाली (हाइपरक्यूट T तरंगें) बन जाती है.

स्टेडियम 2

कुछ ही क्षणों के बाद, एसटी खंड ऊंचाई शुरू होता है। इस चरण में, यह एक आरएसएस या क्यूआरएस आरआर कॉन्फ़िगरेशन होने पर आर तरंग के आयाम का 50% से कम है.

स्टेज 3

ST सेगमेंट की ऊंचाई R तरंग का 50% से अधिक है। T तरंग नकारात्मक हो जाती है और Q तरंगें अगले स्थान या दिनों में उसी स्थान पर दिखाई देती हैं.

यदि मायोकार्डियम reperfers, ST- खंड ऊंचाई गायब हो जाता है। लेकिन टी तरंगें उलटी रहती हैं। क्यू तरंगें गायब हो सकती हैं या नहीं.

एंजाइम डायग्नोसिस इसलिए किया जाता है क्योंकि नेक्रोटिक मायोसाइट्स प्रोटीन को मायोग्लोबिन, सीके, सीके-एमबी, ट्रोपोनिन (I और T), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ और लैक्टेट डिओस्ट्रोजन के रूप में जारी करते हैं।.

ट्रोपोनिन अपनी संवेदनशीलता और विशिष्टता के लिए आदर्श बायोमार्कर हैं। उन्हें प्लाज्मा में 3 - 4 बजे से पता लगाया जा सकता है.

कुल सीके और सीके-एमबी का उपयोग मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर के रूप में किया जाता है, लेकिन उनके पास कार्डियोस्पेशलिटी और संवेदनशीलता कम है। इसलिए, छोटे infarcts की अनदेखी की जा सकती है.

CK-MB मांसपेशियों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लिए CK विशिष्ट का समस्थानिक है। सीके सामान्य होने पर भी इसे बढ़ाया जा सकता है.

इलाज

पहले 24 घंटों में मृत्यु की संभावना को कम करने के लिए उपचार प्रभावी और समय पर होना चाहिए। निम्नलिखित चरणों का पालन करना चाहिए:

1. यदि आवश्यक हो तो पास के डिफिब्रिलेटर के साथ रोगी को कोरोनरी केयर यूनिट में रखें.
2. 12-लीड निरंतर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी.
3. परिधीय शिरापरक मार्ग.
4. एस्पिरिन 300 मिलीग्राम VO.
5. क्लोपिडोग्रेल 300 मिलीग्राम VO.
6. हाइपोटेंशन न होने पर सब्बलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन.
7. मॉर्फिन 2-4 मिलीग्राम iv हर 5-30 मिनट पर 25 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक धीमा.

एसटी उत्थान की पुष्टि करते समय:

1. 1 मिलीग्राम / किग्रा / एससी की खुराक पर एनोक्सापारिन.
2. बी-ब्लॉकर्स, केवल अगर पटाखे नहीं हैं तो उपयोग करें। दरारों के मामले में, फ़िरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम बीआईडी ​​का उपयोग करें.
3. रिपेरफ्यूजन: स्ट्रेप्टोकिनेज 60 मिनट में 1.5 मिलियन यूनिट की खुराक पर.
4. एटोरवास्टेटिन 80 मिलीग्राम वीओ.

संदर्भ

1. ए। सिरूज़ी, एच। उन्नत उम्र और तीव्र रोधगलन के लिए जोखिम कारक। चिकित्सा (बी। आयर्स) v.62 n.6 ब्यूनस आयर्स nov./dic 2002. से लिया गया: scielo.org.ar
2. कार्डियोवस्कुलर डिजीज (10 साल का जोखिम)। फ्रामिंघम हार्ट स्टडी। Framinghamheartstudy.org से लिया गया
3. पाबोन, जे। एच। प्रैक्टिकल क्लिनिकल-मेडिकल परामर्श। द्वितीय संस्करण। (2014) मेडबुक मेडिकल एडिटोरियल। इस्केमिक हृदय रोग तीव्र रोधगलन। पी 87 - 89.
4. रोड्रिग्ज गार्सिया, एल। निदान चिकित्सा उपचार। मारबन पुस्तकें। ग्रीन बुक एसटी ऊंचाई (STEACS) के साथ एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम, पृष्ठ 95 - 99.
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