ट्यूबलर एडेनोमा के लक्षण, कारण, प्रकार, निदान, उपचार

ट्यूबलर एडेनोमा यह बृहदान्त्र (बड़ी आंत) में सबसे सामान्य प्रकार का पॉलीप है। यह अनुमान है कि यह 50 से अधिक लोगों के बीच 20 से 30% तक प्रभावित करता है। यह घातक क्षमता वाला एक सौम्य घाव है, इसलिए एक बार जब उन्हें पहचान लिया जाता है, तो इसे दूर करने के लिए आवश्यक है ताकि विकासशील पेट के कैंसर के जोखिम को खत्म किया जा सके।.

दृष्टि के सूक्ष्म बिंदु से ट्यूबलर एडेनोमास अच्छी तरह से व्यवस्थित उपकला नलिकाओं द्वारा गठित होते हैं, जो बारी-बारी से बृहदान्त्र की सामान्य कोशिकाओं को "अलग" विशेषताओं वाले कोशिकाओं द्वारा बनते हैं, इसलिए इस प्रकार के पॉलीप को एक डिस्प्लेसिया माना जाता है। निम्न श्रेणी.

दोनों पॉलिप्स (ट्यूबलर एडेनोमा सहित) और पेट के कैंसर के लिए नियमित रूप से स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जब निदान जल्दी किया जाता है, तो रोग का निदान आमतौर पर उत्कृष्ट होता है.

सूची

• 1 लक्षण 
• 2 कारण
• 3 प्रकार
  • ३.१ पाण्डुलिपि ट्यूबलर एडेनोमास
  • 3.2 सीसल ट्यूबलर एडेनोमा
  • ३.३ कुडो का वर्गीकरण
• 4 निदान
• 5 उपचार
• 6 संदर्भ 

लक्षण

ट्यूबलर एडेनोमा का 90% स्पर्शोन्मुख हैं; एक मरीज में एक या कई हो सकते हैं और कुछ भी महसूस नहीं हो सकता है। जब लक्षण (10% मामलों में) होते हैं, तो वे आमतौर पर कई कारणों से असंगत और जिम्मेदार होते हैं.

संभावित लक्षणों में से, सबसे अधिक बार कम पाचन रक्तस्राव होता है, जो ज्यादातर मामलों में सूक्ष्म होता है; इसका मतलब यह है कि रोगी को कुछ भी दिखाई नहीं देता है, मल में रक्त की गुप्तता के अध्ययन के लिए आवश्यक होने के नाते रक्तस्राव की पहचान करने में सक्षम होना.

दुर्लभ मामलों में, मल को प्रत्यक्ष निरीक्षण द्वारा पता लगाने योग्य रक्त दिखाने के लिए रक्तस्राव काफी बड़ा है; जब ऐसा होता है, तो वे आम तौर पर बहुत बड़े ट्यूबलर एडेनोमा होते हैं जो कई वर्षों में विकसित हुए हैं, इन मामलों में घातकता का खतरा बहुत अधिक है।.

अन्य लक्षण है कि हो सकता है, कई मामलों दस्त में प्रदर्शित होने के भी जब एक ट्यूबलर ग्रंथ्यर्बुद इतना बड़ा आंशिक रूप से बड़ी आंत के लुमेन में बाधा कर सकते है, आंत्र पैटर्न (मात्रा, गुणवत्ता और आंदोलनों के प्रकार) में परिवर्तन शामिल पैदा कब्ज.

इसी तरह, मल आकृति विज्ञान में परिवर्तन हो सकता है, खासकर जब एडेनोमा मलाशय में स्थित होता है और बड़ा होता है। इन मामलों में मल सामान्य से अधिक संकरा हो जाता है, निकासी का यह पैटर्न "मल पंचक" के रूप में जाना जाता है (मल जो रिबन की तरह दिखता है)

दुर्लभ अवसरों पर, इस अर्थ में साहित्य में रिपोर्ट किए गए बहुत कम मामलों के साथ, पेट में दर्द या ट्यूबलर एडेनोमा का मलाशय आगे को बढ़ सकता है।.

का कारण बनता है

ट्यूबलर एडेनोमास (साथ ही किसी भी अन्य प्रकार के कोलोन पॉलीप) का कोई ज्ञात निश्चित कारण नहीं है, हालांकि जोखिम कारक हैं जो इस स्थिति को पेश करने की संभावना को बढ़ाते हैं।.

ट्यूबलर एडेनोमा के लिए सभी जोखिम कारकों में से, सबसे महत्वपूर्ण आनुवंशिक कारक है। जीन के कुछ समूहों की सक्रियता या निष्क्रियता बृहदान्त्र की कोशिकाओं को अव्यवस्थित तरीके से बढ़ने का कारण बनती है और एडेनोमा या अन्य प्रकार के पॉलीप्स बनाने लगती हैं, जो बाद में पेट के कैंसर का विकास करती हैं.

क्योंकि आनुवंशिक कारक इसलिए महत्वपूर्ण है, तथ्य यह है कि एक व्यक्ति को पहली डिग्री (पिता, माता, भाई, बेटा) में एक रक्त रिश्तेदार सबमिट करें या प्रस्तुत ट्यूबलर ग्रंथ्यर्बुद पेट के लिए काफी भी है कि व्यक्ति का खतरा बढ़ जाता वर्तमान, वास्तव में वहाँ एक परिचित पैटर्न अच्छी तरह से स्थापित इनहेरिट की गई है.

हालांकि, सभी ट्यूबलर एडेनोमा को एक मरीज के संदर्भ में पारिवारिक इतिहास और ट्यूबलर एडेनोमा के साथ प्रस्तुत नहीं किया जाता है; इन मामलों में हमें अन्य जोखिम कारकों पर विचार करना चाहिए जैसे कि शराब का अधिक सेवन, धूम्रपान (धूम्रपान), मोटापा और गतिहीन जीवन शैली.

इसके अलावा, बृहदान्त्र (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोन की बीमारी) के भड़काऊ रोगों वाले रोगियों में ट्यूबलर एडेनोमा सहित किसी भी प्रकार के बृहदान्त्र के पॉलीप को विकसित करने की अधिक संभावना है।.

टाइप

दृश्य के स्थूल बिंदु से ट्यूबलर एडेनोमास को उनके रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार दो बड़े समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है; फुफ्फुसीय ट्यूबलर एडेनोमा और सेसाइल ट्यूबलर एडेनोमास.

दोनों प्रकारों को उनके आकार के अनुसार दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1 सेमी से कम ट्यूबलर एडेनोमा और 1 सेमी से अधिक ट्यूबलर एडेनोमा.

प्रकार (पेडुंकलेटेड या सेसाइल) के बावजूद, यह माना जाता है कि 1 सेमी से छोटे ट्यूबलर एडेनोमा के घातक होने का कम जोखिम होता है, जबकि ट्यूबलर एडेनोमास 1 सेमी से बड़ा होता है, जिससे बृहदान्त्र कैंसर विकसित होने की संभावना होती है।.

दूसरी ओर ट्यूबलर एडेनोमा को उनकी सूक्ष्म विशेषताओं के अनुसार कुडो वर्गीकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है.

पेडुंक्लेटेड ट्यूबलर एडेनोमास

समर्पित ट्यूबलर एडेनोमा वे हैं जो एक "पैर" या "पेडिकल" के माध्यम से बृहदान्त्र के म्यूकोसा से जुड़ते हैं। वे एक मशरूम से मिलते हैं जिसका संकीर्ण भाग (पैर) बृहदान्त्र के म्यूकोसा से जुड़ा होता है, जबकि व्यापक भाग (पॉलीप) केवल पैर से जुड़ी हुई आंत के लुमेन में मुक्त होता है.

सेसाइल ट्यूबलर एडेनोमास

सीसाइल ट्यूबलर एडेनोमा वे हैं जो इसके आधार के विस्तार के दौरान बृहदान्त्र के म्यूकोसा से जुड़े होते हैं। वे छोटे गुंबदों से मिलते जुलते हैं जो बड़ी आंत के म्यूकोसा से जुड़े होते हैं, जो 5 सेमी या उससे अधिक के बराबर आयामों तक पहुंचते हैं.

कुडो वर्गीकरण

इंडोस्कोपिक आवर्धन में देखे गए ग्रंथियों के पैटर्न के अनुसार कूडो वर्गीकरण ने ट्यूबलर एडेनोमास को पांच अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित किया है।.

यह वर्गीकरण न केवल ट्यूबलर एडेनोमास पर लागू होता है, बल्कि किसी भी अन्य कोलन पॉलीप (विलेय एडेनोमा, ट्यूबलो-विलस एडेनोमा) पर लागू होता है। कुडो वर्गीकरण की पांच श्रेणियां हैं:

मैं. सामान्य क्रिप्ट पैटर्न, अनियंत्रित ग्रंथियों के साथ और नियमित अंतराल पर गोलाकार छिद्रों के साथ व्यवस्थित.

द्वितीय. एक क्रॉस या स्टार के आकार में पैटर्न, हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स में सामान्य से बड़ा है.

IIIl. लंबा ट्यूबलर, घटता, एडेनोमेटस घावों में मौजूद, डिस्प्लासिया.
IIIs. ट्यूबलर छोटा या गोलाकार, छोटे रोएँ एक कॉम्पैक्ट तरीके से व्यवस्थित, उदास घावों के विशिष्ट, आमतौर पर स्वस्थानी में उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया या कार्सिनोमा से जुड़े होते हैं.

चतुर्थ. सेरेब्रम का पहलू, यातनापूर्ण, लंबे रोएं के साथ शाखित नियोप्लास्टिक ग्रंथियों को मिलाएं, जो लगातार खारे घटक के साथ घावों में होती हैं.

वी. अनियमित इंट्रामुकोसल, अव्यवस्थित, अव्यवस्थित ग्रंथियां एडीनोमेटस और भड़काऊ ऊतक से घिरी हुई हैं जो आक्रमण का सुझाव देती हैं। सबम्यूकोसल कार्सिनोमा.

निदान

ट्यूबलर एडेनोमा के अनुसंधान और निदान के कई तरीके हैं, कुछ दूसरों की तुलना में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट.

कई वर्षों के लिए, मल में रक्त के उपयोग को एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में वकालत की गई है, दोनों ट्यूबलर एडेनोमा के लिए और अन्य पॉलीप्स और यहां तक ​​कि घातक बृहदान्त्र घावों के लिए, हालांकि यह परीक्षण केवल तभी उपयोगी है जब एडिनोमा शेड, अन्यथा इसका कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है.

इस बीच, हालांकि ज्यादातर आक्रामक लचीला colonoscopy, ट्यूबलर adenomas के निदान (और साथ ही किसी भी अन्य पेट की चोट) के लिए और अधिक उपयोगी है, क्योंकि यह केवल जंतु का स्थूल विशेषताओं को प्रदर्शित नहीं की अनुमति देता है, लेकिन यह भी ऊतकीय पुष्टि करने के लिए बायोप्सी.

बायोप्सी ही ट्यूबलर एडेनोमा सहित किसी भी कोलोन पॉलीप के निदान के लिए सोने का मानक माना जा सकता है, हालांकि आवर्धन और क्रोमोएंडोस्कोपी के साथ एंडोस्कोपी के आगमन के साथ, बायोप्सी को अलग करने के लिए लगातार कम होता है सौम्य घावों के घातक घाव.

यह देखते हुए कि एडेनोमास (ट्यूबलर एडेनोमा सहित) दीर्घकालिक पॉलिग्नेंसी की संभावना वाले एकमात्र पॉलीप हैं, एंडोस्कोपिक आवर्धन तकनीक और क्रोमोएंडोस्कोपी ने अन्य सभी प्रकार के पॉलीप्स के लिए एडेनोमा को अलग करने की क्षमता विकसित करने पर ध्यान केंद्रित किया है, जिससे इसलिए एक निश्चित निदान प्राप्त करने के लिए बायोप्सी करना अनावश्यक है.

इसके अलावा, आवर्धन और क्रोमोएंडोस्कोपी की तकनीक ट्यूबलर एडेनोमा और अन्य संकेंद्रित बृहदान्त्र घावों के प्रारंभिक निदान की अनुमति देती है, और पारंपरिक कोलोनोस्कोपी द्वारा पता लगाया जाने वाला बहुत छोटा है। यह हमें ट्यूबलर एडेनोमा और अन्य प्रकार के पॉलीप्स का बहुत पहले निदान करने की अनुमति देता है, जिससे रोगी के रोग का निदान में काफी सुधार होता है।.

उपचार

के बाद से ट्यूबलर adenomas के 5% (आमतौर पर 14-15 वर्षों के बारे में पहली उपस्थिति के बाद) कैंसर में विकसित होगा हमेशा उन्हें निकाल देना चाहिए निदान करने, रोगी पेट के कैंसर का एक इतिहास है, खासकर अगर.

छांटने की विधि पॉलीप्स, स्थान, रोगी के जोखिम कारकों और घावों के आकार के अनुसार भिन्न होती है।.

सामान्य तौर पर, कुछ जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में छोटे पेडिक्युलेटेड पॉलीप्स में, एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी किया जा सकता है, एक प्रक्रिया जिसे कार्यालय में बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जा सकता है और जिसकी सफलता दर जब भी आवश्यक हो, इसे पसंद की प्रक्रिया बनाती है। यह करने के लिए संभव है.

जब पॉलीप्स बहुत बड़े या बहुत अधिक के साथ-साथ उन मामलों में होते हैं जहां आंतों में रुकावट होती है, तो सर्जरी करना आवश्यक होगा.

पॉलीप्स के स्थान पर सर्जरी का प्रकार काफी हद तक निर्भर करेगा.

जब यह निचले मलाशय में स्थित एकल पॉलीप्स की बात आती है, तो उनमें से एक transanal लय प्रदर्शन करना संभव है.

कई ट्यूबलर adenomas, बड़े या घातक लक्षण के मामलों में आप की आवश्यकता होगी पेट लकीर (उच्छेदन) है, जो आंशिक (hemicolectomy सही है या घावों के स्थान के रूप में छोड़ दिया) हो सकता है या कुल (कुल उच्छेदन).

सभी मामलों में जहां एंडोस्कोपिक पॉलीपेप्टॉमी किया जाता है, साथ ही जब आंशिक बृहदान्त्र के रिज़ॉल्यूशन की योजना बनाई जाती है, तो एंडोस्कोपिक नियंत्रण हर 2 से 5 साल में आवश्यक होगा क्योंकि एक संभावना है कि नए ट्यूबलर एडेनोमा (या अन्य प्रकार के पोलियो) विकसित हो सकते हैं। समय के साथ.

संदर्भ

1. नोशीरवानी, के.सी., वैन स्टोक, आर.यू., रिबिकि, एल.ए., और बेक, जी.जे. (2000)। एडेनोमा आकार और संख्या एडेनोमा पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी कर रहे हैं: निगरानी कोलोनोस्कोपी के लिए निहितार्थ। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी, 51 (4), 433-437.
2. वोलबर, आर। ए।, और ओवेन, डी। ए। (1991)। बृहदान्त्र के फ्लैट एडेनोमा। मानव पैथोलॉजी, 22 (1), 70-74.
3. एबरहार्ट, सी.ई., कॉफ़ी, आर.जे., राधिका, ए।, गिर्डीएलो, एफ.एम., फेरेनबैच, एस।, और डुबोइस, आर.एन. (1994)। मानव कोलोरेक्टल एडेनोमा और एडेनोकार्सिनोमा में साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 जीन अभिव्यक्ति का विनियमन। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 107 (4), 1183-1188.
4. शिन्या, एच। आई। आर। ओ। एम। आई।, और वोल्फ, डब्ल्यू। आई। (1979)। कोलोन पॉलीप्स की आकृति विज्ञान, शारीरिक रचना और कैंसर क्षमता। सर्जरी के इतिहास, 190 (6), 679.
5. गिलेस्पी, पी.ई., चेम्बर्स, टी.जे., चैन, के। डब्ल्यू।, डोरोंज़ो, एफ।, मॉर्सन, बी.सी., और विलियम्स, सी.बी. (1979)। कोलोनिक एडेनोमास-एक कोलोनोस्कोपी सर्वेक्षण। आंत, 20 (3), 240-245.
6. लेविन, जे.एस., और अहेन, डी। जे। (2006)। बृहदान्त्र के एडिनोमेटस पॉलीप्स। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, 355 (24), 2551-2557.
7. लिबरमैन, डी। ए।, वीस, डी। जी।, हारफोर्ड, डब्ल्यू.वी., अहेन, डी। जे।, प्रोवेनज़ेल, डी।, सोंटेग, एस.जे. और बॉन्ड, जे.एच. (2007)। कोलोनोस्कोपी की जांच के बाद पांच साल की कोलोन निगरानी। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 133 (4), 1077-1085.