शेयर:
अपरा accreta लक्षण, कारण, प्रकार, उपचार
अपरा वृद्धि एक ऐसी स्थिति को परिभाषित करता है जहां अपरा असामान्य रूप से मातृ गर्भाशय से जुड़ी होती है। नाल का असामान्य पालन नाल के निष्कासन में देरी पैदा करता है, मैनुअल और यहां तक कि सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है। यह पहली बार 1937 में चिकित्सक फ्रेडरिक इरविंग द्वारा वर्णित किया गया था.
नाल भ्रूण और भ्रूण के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण संरचना है। गर्भावस्था में, यह गर्भावस्था के उत्पाद को पोषण और ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक आवश्यक गर्भाशय अनुलग्नक है। नाल के गर्भाशय को एंकोरेज कोरियोनिक विली के कारण होता है.
शुक्राणु द्वारा डिंब के निषेचन के बाद, गठित अंडा कोशिका विभाजन द्वारा परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरता है। कई डिवीजन ब्लास्टोसिस्ट का निर्माण करते हैं, और इसकी सबसे बाहरी परत, ट्रोफोब्लास्ट, नाल को जन्म देगी। ट्रोफोब्लास्टिक कोशिकाएं इस गर्भाशय के आरोपण का निर्धारण करते हुए, पर्णपाती गर्भाशय कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं.
प्लेसेंटल इम्प्लांटेशन से जुड़ी कई समस्याएं हैं, जो असामान्य स्थान से समय से पहले टुकड़ी के लिए होती हैं। प्लेसेंटा एट्रैटा सामान्य भ्रूण के विकास की अनुमति देता है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि में इसकी मातृ जटिलता है। पुष्ठीय रक्तस्राव मुख्य संकेत और नैदानिक लक्षण है.
अपरा वृद्धि का पहला कारण पूर्व गर्भाशय सर्जरी है। यह अनुमान है कि पिछले तीस वर्षों में इस असामान्यता की घटनाओं में वृद्धि हुई है, वर्तमान में प्रति हजार 3 गर्भधारण हो रहे हैं। यह संभवतः उस समय की अवधि में सर्जरी और सीजेरियन सेक्शन में वृद्धि से संबंधित है.
तीन प्रकार के अपरा असामान्य आरोपण का वर्णन किया गया है, जो कोरियोनिक विली के मायोमेट्रियम पर आक्रमण के आधार पर होता है: अभिवृद्धि, इन्क्रेटा और पेरेक्टा.
उपचार, ज्यादातर मामलों में, प्रसव के तुरंत बाद कुल हिस्टेरेक्टॉमी होती है.
सूची
- 1 लक्षण
- 1.1 नाल को निष्कासित करने की सीमा
- 1.2 प्यूपरल मातृ रक्तस्राव
- 1.3 दर्द
- 2 कारण
- २.१ पिछला सीज़ेरियन सेक्शन
- २.२ अनेक भाव
- २.३ लघु अंतरजाल
- २.४ आयु
- 2.5 गर्भाशय फाइब्रॉएड का प्रसार
- 2.6 गर्भाशय का इलाज
- 2.7 एशरमैन सिंड्रोम
- 3 प्रकार
- 3.1 - विल्ली की गहराई के अनुसार
- 3.2 - कार्यान्वयन की डिग्री के अनुसार
- 4 उपचार
- 5 जटिलताओं
- 6 संदर्भ
लक्षण
प्रारंभ में, लक्षण और नैदानिक संकेत दुर्लभ हैं। वास्तव में, लक्षण आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान अनुपस्थित होते हैं। सबसे लगातार नैदानिक निष्कर्ष प्लेसेंटा और प्यूपरल मातृ रक्तस्राव को बाहर निकालने की सीमा है.
दर्द एक सामान्य लक्षण नहीं है, हालांकि, असामान्य रूप से पालन किए गए प्लेसेंटा को बाहर निकालने की कठिनाई इसका उत्पादन कर सकती है.
नाल को निष्कासित करने की सीमा
इसमें अपरा निष्कासन-विलंब की देरी शामिल है- जो प्रसव के बाद 30 मिनट के भीतर होनी चाहिए। कोरियोनिक विली से मायोमेट्रियम का आसंजन प्लेसेंटा की टुकड़ी को रोकता है.
मातृ पक्षाघात रक्तस्राव
गर्भवती गर्भाशय के बिस्तर में रक्त की बड़ी आपूर्ति होती है। सामान्य मामलों में, प्रसव के बाद, नाल की टुकड़ी के हिस्से के रूप में सीमित रक्तस्राव होता है। निरंतर गर्भाशय संकुचन रक्त वाहिकाओं के रक्तस्राव को बंद करने में योगदान देता है.
जब प्लेसेंटा की अभिवृद्धि होती है, तो इसे आंशिक रूप से अलग किया जा सकता है या अलग नहीं किया जा सकता है; दोनों ही मामलों में, महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है.
विली के आक्रमण की डिग्री रक्तस्राव की तीव्रता से संबंधित है। मैनुअल जन्म का प्रयास केवल रक्तस्राव को खराब करता है.
दर्द
गर्भाशय में प्लेसेंटल पालन से दर्द नहीं होता है। प्लेसेंटा एट्रैटा का जन्मपूर्व निदान अल्ट्रासाउंड अवलोकन के कारण होता है, या जब नैदानिक संदेह होता है.
हालांकि, यदि डिलीवरी नहीं होती है, तो गर्भाशय के संकुचन के परिणामस्वरूप मध्यम से गंभीर दर्द हो सकता है।.
रक्तस्राव के साथ, सहायता या मैनुअल डिलीवरी दर्दनाक है और, इसके अलावा, contraindicated है.
का कारण बनता है
डिकिडुआ एक रैखिक संरचना है जो एंडोमेट्रियम में पाया जाता है और गर्भावस्था के दौरान बनता है। यह संरचना भ्रूण को ऑक्सीजन, पोषक तत्व और सुरक्षा प्रदान करने के अलावा प्लेसेंटा के लंगर की अनुमति देती है.
डिकिडुआ हार्मोन, वृद्धि कारक और साइटोकिन्स जैसे महत्वपूर्ण प्रोटीन के स्राव में भी योगदान देता है.
अपरा के संपर्क में आने वाली निर्णायक रेखा के भाग को बेसल या अपरा डिकिडुआ कहा जाता है। विशेष रूप से, डिकिडुआ का यह हिस्सा ट्रोफोब्लास्ट के विकास और आक्रमण पर नियंत्रण रखता है। बेसल पर्णपाती की अनुपस्थिति या गिरावट ट्रोफोब्लास्टिक आक्रमण की अनुमति देती है - और कोरियोनिक विली - मायोमेट्रियम के.
पर्णपाती बेसल के गठन में कोई भी असामान्य स्थिति तीक्ष्णता का कारण बन सकती है। प्लेसेंटल आसंजन का मुख्य कारण पिछले गर्भाशय की सर्जरी है, इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होने वाले संभावित निशान या आसंजन के कारण.
पिछले सीजेरियन सेक्शन
सांख्यिकीय रूप से, सीजेरियन सेक्शन की संख्या और प्लेसेंटल एक्सट्रेटा पेश करने की संभावना के बीच एक संबंध है। सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के लिए सर्जिकल सहायता है, और इंस्ट्रूमेंटेशन और मैनुअल डिलीवरी दोनों ऐसे कारक हैं जो एंडोमेट्रियम को घायल कर सकते हैं.
कई इशारे
बार-बार गर्भधारण से प्लेसेंटल पालन का खतरा बढ़ जाता है। प्रत्येक गर्भावस्था में एक गर्भाशय आघात और, परिणामस्वरूप, संभव एंडोमेट्रियल चोट, निशान या आसंजन शामिल होते हैं.
एक महिला में गर्भधारण की संख्या जितनी अधिक होगी, प्लेसेंटा प्रतिधारण को पेश करने का जोखिम उतना अधिक होगा जिसमें हेरफेर और मैनुअल हटाने की आवश्यकता होती है।.
लघु अंतर्जात काल
यह कम समय को संदर्भित करता है जो गर्भावस्था के बीच और महिलाओं में एक और होता है। इससे गर्भाशय की संरचना होती है जो पिछली गर्भावस्था से पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती है.
आयु
आयु एक महत्वपूर्ण कारक है जिसे प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। गर्भाशय को बाकी अंगों की उम्र बढ़ने की एक ही प्रक्रिया के अधीन किया जाता है। अभिवृद्धि के कारण अपरा के जोखिम का जोखिम उम्र के साथ बढ़ता है.
यह स्थापित किया गया है कि 35 वर्ष से अधिक की आयु एक कारण है, एक जोखिम कारक के अलावा, अपरा संबंधी अभिवृद्धि का.
गर्भाशय फाइब्रॉएड का उत्सर्जन
सौम्य मायोमेट्रियल ट्यूमर के निष्कर्षण में न केवल गर्भाशय के हेरफेर शामिल हैं, बल्कि अवशिष्ट निशान का उत्पादन भी शामिल है.
गर्भाशय की खराबी
गर्भपात के मामलों में, इलाज एंडोमेट्रियल सतह की सफाई का एक रूप है। यह प्लेसेंटल अवशेषों को निकालने के उद्देश्य से किया जाता है और इन्हें बनाए रखने से रक्तस्राव से बचा जाता है.
यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियल या मायोमेट्रियल चोटें हो सकती हैं, साथ ही निशान भी हो सकते हैं.
एशरमन सिंड्रोम
यह एक सिंड्रोम है जो एंडोमेट्रियल निशान ऊतक के अस्तित्व के कारण होता है जो कि बदलाव या मासिक धर्म की अनुपस्थिति का कारण बनता है। यह अंतर्गर्भाशयी synechia (आसंजन) कहा जाता है, इलाज या एंडोमेट्रियोसिस द्वारा पदोन्नत किया जाता है.
एशरमन का सिंड्रोम गर्भधारण के अस्तित्व को मुश्किल बना देता है, फिर भी, जब ये स्थिति होती है, तो यह अपरा अकड़न के अस्तित्व के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक बन जाता है.
टाइप
मायोमेट्रियम में कोरियोनिक विल्ली की प्रवेश गहराई के अनुसार असामान्य गर्भाशय आरोपण को वर्गीकृत किया जा सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय के संबंध में नाल की आसंजन सतह एक और वर्गीकरण प्रदान करती है.
- विल्ली की गहराई के अनुसार
मायोमेट्रियल आक्रमण के संबंध में अभिवृद्धि के तीन डिग्री हैं: प्लेसेंटा एक्रेटा, इन्क्रेटा और पेर्का.
प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा
यह 3 में से सबसे आम है, जिसमें अपरा रेखा के अभाव में मायोमेट्रियम को प्लेसेंटा के पालन की विशेषता है। 70 से 75% मामलों में होता है और कभी-कभी, गर्भाशय को संरक्षित करके मैन्युअल हटाने पर विचार किया जा सकता है.
प्लेसेंटा इन्क्रेटा
यह 15 से 20% मामलों में होता है। कोरियोनिक विली गर्भाशय की मांसपेशी में प्रवेश करने के लिए पहुंचता है। इस प्रकार की अभिवृद्धि दृढ़ है और एकमात्र संकल्प कुल हिस्टेरेक्टॉमी है.
प्लेसेंटा पर्केटा
कम से कम लगातार और सबसे गंभीर प्रकार की अम्लीयता (5 से 10%)। इस विविधता में, विली मायोमेट्रियम से गुजरता है और अंग के सीरोसा तक पहुंच सकता है। अंगों और संरचनाओं के आक्रमण से गर्भाशय के पड़ोसी संभव होते हैं और गंभीरता बढ़ जाती है.
- कार्यान्वयन की डिग्री के अनुसार
प्लेसेंटा के संपर्क की सतह के आधार पर प्लेसेंटल आसंजन कुल या आंशिक हो सकता है - मायोमेट्रियम.
संपूर्ण
संपूर्ण नाल गर्भाशय की मांसपेशी से जुड़ी होती है, और निशान ऊतक या व्यापक क्षति की उपस्थिति का परिणाम है.
पिछला एंडोमेट्रियल घाव डिसीड्यूअल लाइन की अनुपस्थिति का अनुमान लगाता है जो विली के प्रवेश को रोकता है। जब यह होता है, तो हिस्टेरेक्टोमी एकमात्र संभव उपचार है.
भाग
जिसे फोकल प्लेसेंटल एक्ट्रेता भी कहा जाता है। इसमें प्लेसेंटा के एक हिस्से में मायोमेट्रियम निर्धारित होता है। जब ऐसा होता है, तो एक रूढ़िवादी उपचार करना संभव होता है, इस प्रकार गर्भाशय के प्रवाह से बचा जाता है.
इलाज
प्लेसेंटा अभिवृद्धि एक ऐसी स्थिति है जो रुग्णता और मातृ - भ्रूण मृत्यु दर के एक उच्च जोखिम को दबा देती है। यह एक तथ्य है कि इन मामलों में रोकथाम और रूढ़िवादी उपचार दोनों मुश्किल हैं.
असामान्य रूप से संलग्न प्लेसेंटा के मैनुअल हटाने को एक विकल्प के रूप में वर्णित किया गया है, विशेष रूप से सच प्लेसेंटा एक्रेटा में। हालांकि, कुल हिस्टेरेक्टोमी पसंद का उपचार है.
रॉयल कॉलेज ऑफ गाइनोकोलॉजिस्ट एंड ओब्स्टेट्रिशियन (आरसीओजी) ने प्लेसेंटल एक्सीलेंस के प्रबंधन के लिए एक गाइड विकसित किया है। गर्भावस्था के दौरान रोगी का प्रारंभिक निदान और निगरानी करना महत्वपूर्ण महत्व का है.
इस कारण से, हिस्टेरेक्टॉमी की संभावना से पहले गर्भवती मां को सूचित किया जाना चाहिए और सही ढंग से उन्मुख होना चाहिए।.
हिस्टेरेक्टॉमी में अच्छे परिणाम की गारंटी देने के लिए जिन मूलभूत तत्वों पर विचार किया जाना चाहिए:
- रोगी की निगरानी और मार्गदर्शन के अलावा गर्भावस्था की शुरुआत से विशेष चिकित्सा ध्यान दें.
- सर्जिकल अधिनियम की योजना जिसमें संज्ञाहरण और प्रक्रियात्मक दोनों का सबसे अच्छा विकल्प शामिल है.
- सर्जरी के समय रक्त और रक्त उत्पाद हैं.
- रोगी की देखभाल और सर्जरी की तैयारी के लिए बहु-अनुशासनात्मक दृष्टिकोण.
- केंद्र में एक मध्यवर्ती या गहन देखभाल कक्ष है जहां हिस्टेरेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाएगा.
अन्य रूढ़िवादी तकनीकों का वर्णन किया गया है। अपरा जंक्शन को भंग करने के लिए मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के अलावा, गर्भाशय धमनी का संयुक् त या उभार.
वर्तमान में चिकित्सीय व्यवहार का उद्देश्य अनुसूचित सिजेरियन सेक्शन के तुरंत बाद हिस्टेरेक्टॉमी करना है.
जटिलताओं
प्रारंभिक निदान, गर्भावस्था की निगरानी और उचित चिकित्सा प्रबंधन के साथ अपरा के अनुपालन की जटिलताओं से बचा जा सकता है.
जब प्लेसेंटा एट्रैटा की उपस्थिति अज्ञात होती है, तो निदान प्रसव या सीजेरियन सेक्शन के भीतर एक खोज है। चिकित्सा कर्मियों का तेजी से प्रदर्शन तालिका के पूर्वानुमान को परिभाषित करेगा.
अपरा अभिवृद्धि से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ हैं:
- हाइपोवोल्मिया या हाइपोवोलेमिक शॉक के जोखिम के साथ भारी रक्तस्राव.
- प्रीटर्म जन्म, भ्रूण की अपरिपक्वता के कारण सभी संभावित जटिलताओं सहित.
- बांझपन, हिस्टेरेक्टॉमी के लिए माध्यमिक.
- निस्संक्रामक इंट्रावास्कुलर जमावट.
- शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म.
- यूरोलॉजिकल घाव, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय दोनों में.
- योनि और मूत्राशय के बीच फिस्टुला का निर्माण.
- गर्भाशय का टूटना - प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा के कारण - बहुत दुर्लभ है, लेकिन इसका वर्णन किया गया है.
- मातृ मृत्यु.
संदर्भ
- इरविंग, एफ; हर्टिग, ए (1939)। प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा का एक अध्ययन। Ajog.org से पुनर्प्राप्त किया गया
- (एन.डी.)। अपरा विकास। Teachmephisiology.com से लिया गया
- विकिपीडिया (अंतिम संशोधन 2018) पत्या। En.wikipedia .org से लिया गया
- मोल्डनहार, जेएस (एसएफ)। अपरा अभिवृद्धि (प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा)। Msdmanuals.com से लिया गया
- सिल्वर, आरएम; शाखा, डब्ल्यू (2018)। प्लेसेंटा अभिवृद्धि स्पेक्ट्रम। दवा की नई इंग्लैंड पत्रिका। Intramed.net से लिया गया
- बार्टल्स, एचसी; पोस्टले, जेडी; डाउनी, पी; ब्रेनन, डीजे (2018)। प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा स्पेक्ट्रम: पैथोलॉजी, आणविक जीव विज्ञान और बायोमार्कर की समीक्षा। रोग के निशान Hindawi.com से लिया गया
- किलकोयने, ए; शेनॉय-भंगल, एएस; रॉबर्ट्स, डीजे; क्लार्क एस, आर; गेरवाइस, डीए ली, एसआई (2017)। प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा, प्लेसेंटा इन्क्रेटा और प्लेसेंटा पर्केटा का एमआरआई: मोती और नुकसान। Ajronline.org से पुनर्प्राप्त किया गया
- अमेरिकी गर्भावस्था कर्मचारी (अंतिम संशोधन 2017)। प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा। Americanpregnancy.org से लिया गया
- (एन.डी.)। एशरमन सिंड्रोम। My.clevelandclinic.org से लिया गया
- रेसनिक, आर; सिल्वर, आरएम (अंतिम संशोधन 2018)। प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम (प्लेसेंटा एक्रेटा, इन्क्राटा और पर्क्रेता) की नैदानिक विशेषताएं और निदान। Uptodate.com से पुनर्प्राप्त किया गया
- रेसनिक, आर; सिल्वर, आरएम (अंतिम संशोधन 2018)। प्लेसेंटा एक्रेटा स्पेक्ट्रम का प्रबंधन (प्लेसेंटा एक्रेटा, इन्क्रेटा और पर्केटा)। Uptodate.com से पुनर्प्राप्त किया गया
- रेसनिक, आर (2011)। प्लेसेंटा अभिवृद्धि - एक खूंखार और बढ़ती जटिलता। Medscape.com से लिया गया
- मोरिया, एम; कुसाका, एच; शिमिज़ु, के; टोयोदा, एन (1998)। 28 सप्ताह के गर्भ में प्लेसेंटा पेर्क्टा की वजह से गर्भाशय का सहज टूटना: एक मामले की रिपोर्ट। प्रसूति और स्त्री रोग अनुसंधान पत्रिका में। Ncbi.nlm.nih.gov से लिया गया
- ब्रायड, एन (2018)। प्लेसेंटा प्रिविया और एक्ट्रेटा पर नवीनतम आरसीओजी मार्गदर्शन। Medscape.com से लिया गया
- जौनियाक्स, ईआरएम; अल्फायरविक, जेड; भिडे, एजी; बेलफ़ोर्ट, एमए; बर्टन, जीजे; कोलिन्स, एसएल; डॉर्नन, एस; जुरकोविक, डी; कायम, जी; किंगडम, जे; रजत, आर; सेंटिलेश, एल (2018)। प्लेसेंटा प्रिवेविया और प्लेसेंटा एक्रेटा: निदान और प्रबंधन। ग्रीन-टॉप गाइडलाइन नंबर 27ª। Obgyn.onlinelibrary.wiley.com से लिया गया.