कैटेटोनिया के लक्षण, कारण और उपचार

catatonia यह एक साइकोमोटर सिंड्रोम है, जो पर्यावरण की उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं की स्पष्ट कमी की विशेषता है, जबकि व्यक्ति जाग रहा है। ये मरीज़ एक कठोर मुद्रा अपनाते हैं, स्थिर और मुश्किल से बोलते हैं, और इस तरह से घंटों, दिनों और हफ्तों तक रह सकते हैं.

ऐसा लगता है कि शब्द "कैटेटोनिया" ग्रीक काटा से है जिसका अर्थ "नीचे" और टोनस (टोन या तनाव) है। हालांकि अन्य लेखकों का मानना ​​है कि इसका मूल "कटानियो" में हो सकता है, जिसका अर्थ है "पूरी तरह से" काटा और "तनाव".

यह बच्चों, किशोरों और वयस्कों में होता है; और स्वैच्छिक आंदोलनों और विचारों की अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति से संबंधित विभिन्न प्रकार के संकेतों और लक्षणों से जुड़ा हुआ है (मेडस्केप, 2016).

परंपरागत रूप से यह सिज़ोफ्रेनिया से संबंधित रहा है, हालांकि यह अवसाद जैसे कई प्रकार के विकारों में भी दिखाई देता है.

इतिहास

जर्मनी के मनोचिकित्सक कहलबम ने सबसे पहले व्यवस्थित रूप से कैटेटोनिया की जाँच की थी। 1868 में, उन्होंने रोगियों की एक श्रृंखला देखी, जो एक "गहरी उदासी" में डूबे हुए लग रहे थे। उन्होंने मोटर और मनोदशा असामान्यताएं प्रस्तुत कीं, जैसे कि नकारात्मकता (शत्रुतापूर्ण और दोषपूर्ण होना), मौन, गतिहीनता, कठोरता और निरर्थक शब्दों की निरंतर पुनरावृत्ति। कहलबम ने इसे एक अलग बीमारी माना.

1893 में, प्रसिद्ध जर्मन मनोचिकित्सक एमिल क्रैपेलिन ने वर्णन किया था कि कैटेटोनिया अनिश्चित काल के लिए उपप्रकार था। हालांकि जल्द ही शोधकर्ताओं ने महसूस करना शुरू कर दिया कि यह सिज़ोफ्रेनिया से जुड़ा था। 1906 में, ब्लेयर ने इसे एक प्रकार का सिज़ोफ्रेनिया, कैटेटोनिक स्किज़ोफ्रेनिया (क्रेस्पो और पेरेज़, 2005) माना।.

हालांकि, यह सिज़ोफ्रेनिया के अनुरूप नहीं है। हाल ही में, लक्षणों के इस सेट को अन्य मनोरोग विकारों में देखा गया है, मुख्य रूप से भावात्मक प्रकार (जैसे अवसाद या द्विध्रुवी) में। वे कुछ लोगों में एन्सेफलाइटिस, आत्मकेंद्रित या न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण के साथ भी दिखाई देते हैं.

क्या कैटेटोनिया अक्सर होता है??

अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, कैटेटोनिया की आवृत्ति निश्चितता के साथ ज्ञात नहीं है। कुछ मौजूदा अध्ययन बहुत अलग आंकड़े देते हैं, शायद क्योंकि यह स्थिति जगह के आधार पर बदलती है। दूसरी ओर, यह हो सकता है कि कई मामलों का निदान नहीं किया जाता है, खासकर उन विकासशील देशों में.

फिंक एंड टेलर (2009) के अनुसार, मनोरोगी आबादी के बीच इस सिंड्रोम की आवृत्ति 6 ​​से 38% के बीच होती है.

स्पेन में, मनोरोग अस्पतालों में 16.9% रोगियों ने कैटेटोनिया, कोलम्बिया में 11.4%, फ्रांस में 13.1% और भारत में 13.5% मरीज पेश किए। मामलों की कमी के संबंध में, ग्रेट ब्रिटेन, चिली और फिनलैंड में कैटेटोनिया में भारी कमी पाई गई है (मेडस्केप, 2016).

छोटे बच्चों में यह दुर्लभ है, यह ज्यादातर किशोरों और वयस्कों में होता है। ऐसा लगता है कि यह दोनों लिंगों में समान रूप से सामान्य है, हालांकि न्यूयॉर्क में किए गए अध्ययनों में हर 1 आदमी (अब्राम्स एंड टेलर, 1976) (गुगेनहेम और बेबिगियन, 1974) के लिए 1.3 महिलाओं की आवृत्ति पाई गई।.

कैटेटोनिया के कारण क्या हैं?

यह बहुत संभावना है कि कैटेटोनिया में बहुत विविध कारणों का एक सेट है। पूरे इतिहास में, इसकी संभावित उत्पत्ति के बारे में कई परिकल्पनाएँ की गई हैं:

- विकास के दौरान परिवर्तन: ऐसा लगता है कि मस्तिष्क प्रांतस्था और सिज़ोफ्रेनिया या अन्य विकास संबंधी विकारों के खराब भ्रूण विकास के बीच एक संबंध है.

विकास में ये समस्याएं ग्लूटामेटेरिक मार्ग (न्यूरोट्रांसमीटर ग्लूटामेट में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बहुत महत्वपूर्ण) में एक खराबी पैदा कर सकती हैं, जो कैटेटोनिया के विशिष्ट लक्षणों का कारण बनती हैं.

मानसिक मंदता, आत्मकेंद्रित या अन्य विकास संबंधी विकारों के मरीजों को कैटेटोनिया की अधिक संभावना होती है; चूंकि मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में परिवर्तन होता है.

- मस्तिष्क गतिविधि में उत्तेजना-अवरोध की मात्रा में असंतुलन. बैगुले (2008) कैटेटोनिया को समझाने के लिए उत्तेजना-अवरोधन मॉडल पर चर्चा करता है। ऐसा लगता है कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के बीच के कनेक्शन में परिवर्तन इस स्थिति का उत्पादन कर सकता है.

- डोपामिनर्जिक गतिविधि में परिवर्तन. लिंक दवाओं के प्रशासन के बीच पाए गए हैं जो पोस्टसिनेप्टिक डोपामाइन रिसेप्टर्स और कैटेटोनिया की उपस्थिति को रोकते हैं। जबकि जो दवाएं विपरीत प्रभाव पैदा करती हैं, वे इसके लिए उपचार का काम करते हैं.

उन्होंने कैटोटोनिया से जुड़े सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन के न्यूरोट्रांसमिशन में भी बदलाव पाया है.

- बाएं सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स में गाबा रिसेप्टर्स की शिथिलता. जाहिर है, कैटेटोनिया वाले कुछ रोगियों में मस्तिष्क के एक क्षेत्र में गाबा की कमी होती है जो आंदोलन को नियंत्रित करती है। चूंकि, जब वे ड्रग्स लेते हैं जो कि GABA (जैसे बेंज़ोडायज़ेपींस) को नापते हैं तो वे कैटेटोनिया के अपने लक्षणों में सुधार करते हैं.

- मस्तिष्क की चोटें: पोस्टमॉर्टम के एक अध्ययन में कहलबम को सिल्वियन फिशर में और मानव रोगियों में ललाट शूल में क्षति मिली, जो कैटेटोनिया के साथ मारे गए थे। वास्तव में ये क्षेत्र कार्यकारी कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं, साथ ही स्वैच्छिक व्यवहार भी। हालांकि, इन जांचों से निष्कर्ष निकालना मुश्किल है क्योंकि कटियन की उपस्थिति के बाद घाव का उत्पादन किया जा सकता था.

कैटेटोनिया की अधिक सटीक व्याख्या के लिए धीरे-धीरे करीब आने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है, और इसलिए, बेहतर रोकथाम और उपचार के लिए.

कैटेटोनिया के प्रकार

कैटेटोनिया वाले सभी मरीज़ एक ही तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। हम कैटेटोनिया की प्रस्तुति के तीन अलग-अलग उपप्रकारों को भेद सकते हैं:

- व्यामोह: रोगी अपने वातावरण की उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया किए बिना, एक उदासीन अवस्था में है। वे अपनी आंखों को खोए रखते हैं, बिना आंखों के संपर्क की स्थापना के। वे कठोर स्थिति में होते हैं और बोलते नहीं हैं, इस प्रकार विस्तारित समय तक बने रहने में सक्षम होते हैं.

- कैटाटोनिक उत्तेजना: ये लोग उत्साहित, सक्रिय और ऊर्जावान हैं। हालांकि, उनके सभी आंदोलनों का कोई उद्देश्य नहीं है। उनके लिए भ्रम या मतिभ्रम का अनुभव करना भी आम है.

- घातक कैटेटोनिया: यह सबसे गंभीर मामला है, और यह मौत का कारण बन सकता है। यह तब होता है जब सिंड्रोम विभिन्न कारणों से जटिल होता है और एक चयापचय अपघटन होता है। बुखार, rhabdomyolysis, गुर्दे की विफलता, दिल की विफलता आदि हो सकता है।.

कैटेटोनिया का निदान

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​मैनुअल में से एक अमेरिकन साइकोलॉजिकल एसोसिएशन (एपीए) के मानसिक विकार के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम) है।.

अपने नवीनतम संस्करण में, कैटेटोनिया "सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों के स्पेक्ट्रम" श्रेणी के भीतर दिखाई देता है। यह 3 प्रकारों में भिन्न होता है: एक अन्य मानसिक विकार से संबंधित कैटेटोनिया, एक चिकित्सा समस्याओं से संबंधित, और "अनिर्दिष्ट"। उत्तरार्द्ध में, क्या होता है कि कैटेटोनिया के कुछ लक्षण हैं, लेकिन सभी मापदंड पूरे नहीं हुए हैं या स्पष्ट निदान देने के लिए पर्याप्त जानकारी नहीं है.

हम यह कह सकते हैं कि किसी को कैटेटोनिया है यदि उसके नीचे 12 या तीन लक्षण दिखाई देते हैं। अब कोई लिखित मानदंड नहीं है जो निदान करने के लिए लक्षणों की न्यूनतम अवधि निर्धारित करता है, हालांकि अधिकांश लेखक न्यूनतम 24 घंटे में सहमत होते हैं.

1. उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए आंदोलनों और कठिनाइयों का अभाव। पर्यावरण के साथ बातचीत करने के लिए पहल की कमी। इसे "स्तूप" के रूप में जाना जाता है.
2. कैटेबिलीपी, गतिहीनता की विशेषता, दर्द के प्रति संवेदनशीलता का नुकसान, बहुत कठोर शरीर.
3. परीक्षक या परिवार की ओर से स्थिति में बदलाव के प्रयासों के लिए निरंतर प्रतिरोध (लेकिन अचानक या हिंसक नहीं)। डीएसएम में वे इस "मोमी लचीलापन" कहते हैं.
4. उत्परिवर्तन, जिसका अर्थ है कि पूछे जाने पर वह जवाब नहीं देता और व्यावहारिक रूप से किसी भी मौखिककरण का उत्सर्जन नहीं करता है.
5. वास्तविकता का इनकार। हम कहते हैं कि एक मरीज एक नकारात्मक व्यक्ति होता है जब वह आदेशों का पालन करने से इंकार कर देता है, और जब उसे जवाब देना चाहिए तो जारी नहीं करता है.
6. सक्रिय रूप से एक कठोर और अजीब मुद्रा अपनाएं जो गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ जाता है.
7. उन्माद या ढंग, जो बहुत ही अतिरंजित, थोड़ा सहज, कृत्रिम और नाटकीय आंदोलनों को संदर्भित करते हैं.
8. grimacing.
9. उनके द्वारा कहे गए न्यूनतम शब्द या भाव उन लोगों की पुनरावृत्ति हो सकते हैं, जो अन्य लोगों ने उन्हें बताए हैं। इसे "इकोलिया" के रूप में जाना जाता है.
10. आंदोलनों के समान कुछ उन आंदोलनों की नकल कर सकता है जो उनके आसपास के लोग बनाते हैं; क्या कहा जाता है "इकोप्रैक्सिया".
11. रूढ़िवादिता, जिसका अर्थ है बहुत बार-बार होने वाले, दोहराए जाने वाले आंदोलनों का कोई वास्तविक उद्देश्य नहीं है। उदाहरण के लिए, उस शर्ट के अंत में लगातार गुना और प्रकट करना जो पहने हुए है.
12. स्पष्ट कारणों के बिना आंदोलन.

कैटेटोनिया के लक्षण

यह जानने का एक अच्छा तरीका है कि कैटेटोनिया प्रकट होने वाले व्यक्ति के लक्षण वास्तविक मामलों के माध्यम से कैसे होते हैं। फिर, आप बेहतर ढंग से समझ सकते हैं कि विलकॉक्स और रीड डफी (2015) से निकाले गए इन दो मामलों के साथ यह स्थिति कैसे है (नाम काल्पनिक हैं).

पाब्लो का मामला

पाब्लो क्रोनिक बाइपोलर डिसऑर्डर से पीड़ित थे, इसलिए उनके पास ऐसा समय था जिसमें वे बेहद ऊर्जावान और सक्रिय थे, जबकि अन्य में वे नीचे और उदास थे.

यह सब अवसाद की अवधि में 37 से शुरू हुआ। वह खाना नहीं चाहता था, उसने बात नहीं की और उसने बिस्तर से उठने से इनकार कर दिया। उनके परिजन उन्हें अस्पताल ले गए, और वहां वे केवल भौतिक मदद से कुर्सी से उठे। फिर भी, उन्होंने आंदोलन के किसी भी परिवर्तन के लिए निष्क्रिय रूप से विरोध किया.

एक और विशेषता जो इसे प्रस्तुत की गई थी, कि जब वे स्थिति की बाहों को बदलने में सक्षम थे, तो यह 5 या 10 मिनट के दौरान इन स्थिर को बनाए रख सकता था, हालांकि स्थिति असहज थी.

सोनिया का मामला

सोनिया 52 साल की हैं और 30 के लिए स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर से पीड़ित हैं। सिज़ोफ्रेनिया और अवसाद या द्विध्रुवीता दोनों के लक्षण होना इस विकार की विशेषता है। मुझे पहले से ही कैटेटोनिया के तीन एपिसोड का सामना करना पड़ा था.

एक सप्ताह के लिए वह बिना किसी उद्देश्य के गतिविधि में काफी वृद्धि के साथ, बहुत घबराहट महसूस करने लगी। जैसा कि परिवार ने बताया, वह घर के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में बिना रुके तेजी से चल रहा था। इसके अलावा, वह घंटों तक अनजाने शब्दों और वाक्यांशों को दोहरा रहा था.

जब वह आपात स्थिति में पहुंचे, तो उन्होंने "पीनट बटर, आइसक्रीम, पीनट बटर, आइसक्रीम ..." चिल्लाते हुए कई घंटे बिताए। असंगत शब्दों या वाक्यांशों की पुनरावृत्ति बहुत ही कैटेटोनिया की होती है और इसे "क्रिया" के रूप में जाना जाता है.

चार दिनों के बाद, यह रोगी शांत हो गया और कठोर मुद्रा के साथ, स्थिर हो गया.

कैटेटोनिया से जुड़ी विकार

तंत्रिका संबंधी विकार, मनोरोग, मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा स्थितियों की एक विस्तृत विविधता है जो कैटेटोनिया से संबंधित हैं। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

- सिज़ोफ्रेनिया, वास्तव में, यह अनुमान लगाया गया है कि 35% सिज़ोफ्रेनिया ने कैटेटोनिया प्रस्तुत किया है.

- न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम, जो न्यूरोलेप्टिक दवा शुरू करने या बदलने से उत्पन्न होता है। ये दवाएं डोपामाइन के स्तर को संशोधित करने वाले तंत्रिका तंत्र में काम करती हैं, जैसा कि हमने बताया, इसका परिवर्तन कैटोनिया को प्रेरित कर सकता है.

- अवसाद और द्विध्रुवी विकार जैसे प्रभावशाली विकार.

- मानसिक मंदता

- आत्मकेंद्रित

- सामान्यीकृत विकासात्मक विकार

- इन्सेफेलाइटिस

- टेम्पोरल लोब की मिर्गी

- मल्टीपल स्केलेरोसिस

- parkinsonism

- सबराचोनोइड रक्तस्राव

- विल्सन की बीमारी

- एचआईवी

- ट्यूमर (कॉरपस कॉलोसम या सबथैलेमिक में), आदि.

कैटेटोनिया का उपचार

एक बार जब कैटेटोनिया का निदान किया जाता है, तो सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपचार ड्रग्स और इलेक्ट्रोकोनवेसिव थेरेपी हैं। एक तीव्र शुरुआत आवश्यक है, क्योंकि ये रोगी थकावट के कारण जटिलताओं को नहीं खा सकते हैं या पीड़ित नहीं हो सकते हैं (यदि वे आंदोलन को झेलते हैं या लंबे समय तक कठोर मुद्रा बनाए रखते हैं)। यदि वह खाने से इंकार कर देता है, तो रोगी को पैरेन्टल इंजेक्शन लगाना आवश्यक हो सकता है.

पहले यह आकलन करना महत्वपूर्ण है कि क्या इन स्थितियों का जल्द से जल्द इलाज करने के लिए घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम, एन्सेफलाइटिस, मिर्गी या तीव्र मनोविकृति है क्योंकि वे एक चिकित्सा आपातकाल हैं.

कैटेटोनिया वाले लोगों में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं बेंज़ोडायजेपाइन हैं जैसे कि क्लोनाज़ेपम और लॉराज़ेपम, कार्बामाज़ेपाइन, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, मांसपेशियों को आराम देने वाले, रिसरपीन (एंटीसाइकोटिक), लिथियम कार्बोनेट, ब्रोमोकैप्टिन, थायरॉयड हार्मोन, और न्यूरोलेप्टिक्स घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम का विकास).

लोरज़ेपम के साथ उपचार की शुरुआत के बाद पहले 48-72 घंटों में, लगभग 70 या 80% रोगी सुधार दिखाते हैं (क्रेस्पो और पेरेज़, 2005).

दूसरी ओर, यदि रोगी उपरोक्त दवाओं का अच्छी तरह से जवाब नहीं देते हैं या घातक कैटाटोनिया विकसित करते हैं, इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी को चुना जाता है। मुख्य रूप से यह catatonic schizophrenia वाले किशोरों के लिए बहुत प्रभावी है.

हालांकि, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी शराब और अन्य दवाओं का सेवन बंद कर दे, क्योंकि वे उपचार की प्रभावशीलता को कम कर देते हैं.

सामान्य तौर पर, यदि जल्दी से हस्तक्षेप किया जाए तो कैटाटोनिया का पूर्वानुमान अच्छा है। यद्यपि यदि चार दिनों से अधिक समय बिना किसी बदलाव या लक्षणों में सुधार के गुजरता है, तो मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है। लंबी अवधि में, कैटेटोनिया की उन्नति उस स्थिति पर निर्भर करती है जो इसके कारण हुई.

संदर्भ

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