चेतना कारणों और उपचारों की विकार

शब्द अंतःकरण की उथल-पुथल यह चेतना के स्तर में परिवर्तन (रुकावट, स्तूप, कोमा, आदि) और चेतना की सामग्री के एक परिवर्तन (अस्थायी या स्थानिक भटकाव, या ध्यान बनाए रखने में कठिनाई) के दोनों को संदर्भित करता है.

आंकड़ों में, 30% और 40% व्यक्तियों के बीच जो गंभीर मस्तिष्क क्षति से पीड़ित हैं, उनमें चेतना के विकार हैं। इन परिवर्तनों के कारण विविध हो सकते हैं, और फोकल या फैलाने वाले घावों से उत्पन्न होते हैं, विशेष रूप से दिमागी रूप से या संबंधित संरचनाओं में, जैसे थैलेमस और एसोसिएशन कॉर्टेक्स (Más-Sesé et al।, 2015)।.

सबसे हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि संवहनी घावों के बाद इस प्रकार की स्थिति वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह गंभीर सिर की चोटों के साथ होने वाली सड़क दुर्घटनाओं की संख्या में भारी कमी के कारण है.

सामान्य तौर पर, आंकड़े अध्ययन के बीच भिन्न होते हैं, जिसमें संवहनी उत्पत्ति के 44% मामलों और एक दर्दनाक उत्पत्ति (Más-Sesé et al।, 2015) के साथ 72% मामले होते हैं।.

इस प्रकार के परिवर्तनों की पीड़ा एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल का प्रतिनिधित्व करती है। अपरिवर्तनीय चोटों या यहां तक ​​कि व्यक्ति की मृत्यु (पर्टो-गाला एट अल, 2012) में उन्हें रोकने के लिए एक सही निदान और उपचार आवश्यक है।

सूची

• 1 अंतरात्मा
• चेतना की कमी के 2 राज्य
• 3 कोमा अवस्था
  • 3.1 कारण
  • 3.2 कोमा का मूल्यांकन
• 4 पूर्वानुमान और उपचार
• 5 निष्कर्ष
• 6 संदर्भ

अंतरात्मा

अंतरात्मा शब्द को उस अवस्था के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें किसी व्यक्ति को अपने और अपने पर्यावरण (पर्टो-गाला एट अल।, 2012) का ज्ञान होता है। हालाँकि, उनकी परिभाषा में, चेतनता और ऐश्वर्य की शर्तें आवश्यक हैं.

• कामोत्तेजना: सचेत स्तर को "सचेत" के रूप में संदर्भित करता है और जागृत होने की क्षमता को बनाए रखने और नींद से जागने की लय को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है (Más-Sesé et al।, 2015).
• जागरूकता: चेतावनी स्तर को "जागरूक प्राणी" के रूप में संदर्भित करता है और उस क्षमता को संदर्भित करता है जो हमें पर्यावरण से उत्तेजनाओं का पता लगाने और उनके और खुद के बारे में पता होना चाहिए (Más-Sesé et al।, 2015).

जब हम चेतना के परिवर्तन का उल्लेख करते हैं, तो हम सक्रियता या सतर्कता के स्तर और उस क्षमता को संदर्भित कर सकते हैं, जो आंतरिक के साथ बातचीत करने के लिए प्रस्तुत करती है.

इसलिए, एक व्यक्ति स्तर का परिवर्तन प्रस्तुत कर सकता है और एक स्थिति को प्रस्तुत कर सकता है, रुकावट, कोमा या कोमा या एक भटकाव पेश करने वाली सामग्री का एक परिवर्तन प्रस्तुत कर सकता है, भ्रमपूर्ण विचारों के साथ या बिना (डी कास्त्रो, 2008).

20 वीं शताब्दी के मध्य तक, 1899 में रोंसेनब्लथ के पहले विवरणों से परे चेतना के परिवर्तनों का कोई सटीक विवरण नहीं मिला। यह 1940 के दशक में है कि इन राज्यों के कई संदर्भ गठन की संरचनाओं की खोज के साथ दिखाई देने लगे। रेटिकुलर ब्रेनस्टेम (अधिक-सेस एट अल।, 2015).

इस प्रकार, अलर्ट स्तर के नियमन में एसआरएए (आरोही सक्रिय ग्रिड प्रणाली) की भूमिका पर प्रकाश डाला गया। जागते रहने की क्षमता इस प्रणाली को बनाने वाली संरचनाओं के सही कामकाज पर निर्भर करेगी (डी कास्त्रो, 2008).

उत्तेजनाओं के बारे में सोचने, अनुभव करने और प्रतिक्रिया करने के लिए मनुष्य की क्षमता मस्तिष्क प्रांतस्था के कामकाज के कारण होती है, हालांकि यह अन्य संरचनाओं की भागीदारी और राज्य के रखरखाव के बिना अगर एक कुशल निष्पादन नहीं दिखाएगा पर्याप्त सतर्कता। जब हम सो रहे होते हैं, यह आवश्यक है कि SRAA हमें जगाने के लिए कोर्टेक्स को सक्रिय करता है (होडेलिन-तबलाडा, 2002).

इसमें शामिल संरचनाओं में कोई भी चोट, चेतना के स्तर में कमी या हानि का कारण बनेगी (कास्त्रो, 2008)। विवेक असंभव है अगर SRRA गंभीर रूप से घायल या क्षतिग्रस्त हो (होडेलिन-तबलाडा, 2002).

चेतना की कमी की अवस्था

प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति हमेशा चेतना के कुल नुकसान के बराबर नहीं होती है। उदाहरण के लिए, बोटुलिज़्म वाले शिशुओं में उत्तेजना के लिए किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन फिर भी वे अलर्ट पर हैं (पर्टो-गाला एट अल।, 2012)।.

इसलिए, प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति के लिए हल्के राज्य से लेकर गंभीर स्थिति तक एक निरंतरता पर जागरूकता या सक्रियण के स्तर का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। इस प्रकार, हम जाग्रत अवस्था (अलर्ट) और प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति (कोमा) (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012) के बीच के अंतर-राज्य को अलग कर सकते हैं।.

• भ्रम की स्थिति: व्यक्ति स्पष्ट रूप से और जल्दी से सोचने में सक्षम नहीं है। सरल मौखिक आदेशों का जवाब देता है, लेकिन जटिल के साथ कठिनाई दिखाता है.
• तन्द्रा: रोगी सो रहा है, लेकिन संवेदी या संवेदी उत्तेजनाओं के सामने कठिनाई के बिना जागृत किया जा सकता है और सरल और जटिल दोनों मौखिक आदेशों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्रस्तुत करता है।.
• obnubilación: सरल मौखिक आदेशों और दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देता है, लेकिन जटिल मौखिक आदेशों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं है.
• व्यामोह: केवल बहुत तीव्र और लगातार उत्तेजनाओं के साथ उठता है और मौखिक प्रतिक्रिया धीमी या अशक्त होती है; रोगी दर्दनाक उत्तेजना से बचने के लिए कुछ प्रयास करता है.
• अचेतन अवस्था: चेतना के स्तर में परिवर्तन की अधिकतम डिग्री का प्रतिनिधित्व करता है, और सतही से गंभीरता के स्तर में भिन्नता हो सकती है (वहाँ केवल चरम की गति के साथ गहरी दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया होती है) गहरे तक (दर्दनाक उत्तेजना की उपस्थिति या अलगाव की कोई प्रतिक्रिया नहीं है) किसी प्रकार का प्रतिबिंब नहीं).
• मस्तिष्क की मृत्यु: सभी मस्तिष्क कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि और स्वायत्त श्वास को बनाए रखने में असमर्थता.

कोमा की स्थिति

कोमा शब्द का उपयोग बाहरी उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति की विशेषता चेतना के कम स्तर की स्थिति को परिभाषित करने के लिए किया जाता है.

आम तौर पर, व्यक्ति स्वेच्छाचारी व्यवहार या आदेशों या किसी भी प्रकार की उत्तेजना के लिए प्रतिक्रियाओं के बिना किसी भी स्थिति में दिखाई देता है (León-Carrión, Domínguez-roldan, और Domínguez-morales, 2001).

का कारण बनता है

कोमा, इसकी परिभाषा से, आरोही सक्रिय रेटिकुलर प्रणाली के एक संरचनात्मक या कार्यात्मक (चयापचय) शिथिलता से उत्पन्न होती है, लेकिन यह फैलाने वाले कॉर्टिको-सबकोर्टिकल क्षति (डी कास्त्रो, 2008) का परिणाम भी हो सकता है।.

इसलिए, कोमा की एटियलजि में कई परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो इस की पीड़ा को जन्म देंगे:

के बीच में संरचनात्मक प्रकार की चोटें हम सेरेब्रल हेमरेज, सेरेब्रल इन्फर्क्शन, सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमटॉमस, ब्रेन ट्यूमर, संक्रामक और डिमाइलेटाइजिंग प्रोसेस (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012) पा सकते हैं।.

दूसरी ओर, परिवर्तन विषाक्त चयापचय प्रकार: अंतर्जात नशा (यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपरकेनिया, अग्नाशयशोथ, हाइपरग्लाइसेमिया या हाइपरोस्मोलर).

• बहिर्जात नशा (शामक, बारबिटूरेट्स, एम्फ़ैटेमिन, अल्कोहल, एमएओ इनहिबिटर, एंटीपायलेप्टिक्स, ओपिओइड, कोकीन, मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल, न्यूरोलेप्टिक्स, आदि).
• मेटाबोलिक घाटा (ब्रोंकोनामोपाटिस, सीओ द्वारा नशा, सदमे, हृदय रोगों, वर्निक, घाटे विटामिन बी 6 और बी 12 और फोलिक एसिड).
• हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइटिक और एसिड-बेस बैलेंस परिवर्तन).
• तापमान संबंधी विकार.
• मिर्गी (पर्टो-गाला एट अल।, 2012).

इस प्रकार, ये कारक एक स्थिति का कारण बनेंगे, जब वे डाइनसेफेलोन और ब्रेनस्टेम के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, और / या मस्तिष्क गोलार्द्धों में। इस बात के सबूत हैं कि कोमा के सबसे लगातार कारण हैं: फैलाना एक्सोनल क्षति, हाइपोक्सिया और माध्यमिक चोटें जो ब्रेनस्टेम (लियोन-कैरियोन, डोमिनगेज-रोल्डन, और डोमिन्ग्ज-मोरेल्स, 2001) को प्रभावित करेगी.

कोमा का मूल्यांकन

जब किसी व्यक्ति को अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जवाबों की कुल अनुपस्थिति के साथ और पूरी तरह से अवगत होने के बिना, भागीदारी की डिग्री और परिवर्तित चेतना के प्रकार का निर्धारण करने से पहले उसे पेश किया जाता है, तो यह उन शारीरिक स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है जो एक जोखिम पैदा कर सकते हैं व्यक्ति के जीवन के लिए महत्वपूर्ण (डी कास्त्रो, 2008).

विवेक की अनुपस्थिति की स्थिति का सामना करना पड़ा, प्रभावित व्यक्ति के करीबी लोगों से जानकारी एकत्र करना आवश्यक होगा: संबंधित बीमारियों, पिछली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, चेतना के परिवर्तन का अस्थायी पाठ्यक्रम, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों और स्थान, नशीली दवाओं के उपयोग के बारे में जानकारी; विषाक्त एक्सपोज़र, आदि (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012).

इसके अलावा, व्यक्तिगत शारीरिक चर की एक सामान्य परीक्षा होगी: रक्तचाप (बीपी), लय और हृदय गति (एचआर) और श्वसन, तापमान, रक्त शर्करा, गर्दन और खोपड़ी के तलछट और मेनिंगियल संकेत (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012)। ).

एक बार जिन स्थितियों में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें खारिज कर दिया जाता है और रोगविज्ञान जो रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करता है, को नियंत्रित किया गया है, एक न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन किया जाता है (डी कास्त्रो, 2008)। न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन का पता लगाएगा: चेतना का स्तर, श्वसन पैटर्न, ट्रंक-ब्रेन रिफ्लेक्सिस, आंखों की गति और मोटर प्रतिक्रियाएं (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012)।.

कोमा राज्यों की गहराई का मूल्यांकन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में, ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) इस प्रकार के मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक स्वीकृत उपकरण है (लियोन-कैरियोन, डोमिनगेज-रोल्डन, और डोमिन्ग्ज-नैतिकता, 2001).

यह पैमाना मूल्यांकन की तीन श्रेणियों को नियोजित करता है: ओकुलर ओपनिंग (सहज, मौखिक आदेश, दर्द, कोई प्रतिक्रिया नहीं), बेहतर मोटर प्रतिक्रिया (ओब्सी वर्बल कमांड्स, स्थानीयकृत दर्द, प्रत्याहार, एंकल फ्लेक्सन, प्रवण विस्तार और कोई प्रतिक्रिया नहीं) और बेहतर मौखिक प्रतिक्रिया (निर्देशित प्रतिक्रिया, अव्यवस्थित प्रतिक्रिया, अनुचित शब्द, समझ से बाहर की आवाज़, कोई प्रतिक्रिया नहीं)। इसलिए, स्कोर जो एक व्यक्ति 3 से 15 अंकों के पैमाने पर प्राप्त कर सकता है (लियोन-कैरियन, डोमिनगेज़-रोल्डन, और डोमिन्गेज़-मोरेल्स, 2001).

जीसीएस पर कम स्कोर प्राप्त करना कोमा की गहराई का संकेत होगा। 9 का निचला स्कोर गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है; 3 और 5 के बीच एक अंक बहुत गहरी मस्तिष्क क्षति और एक गहरी कोमा (लीओन-कैरियोन, डोमिनगेज-रोल्डन, और डोमिनेज-मोरेल्स, 2001) के अस्तित्व का संकेत है।.

पूर्वानुमान और उपचार

जब व्यक्ति आईसीयू (गहन देखभाल इकाई) में होता है, तो प्राथमिकता इस का अस्तित्व है। तीव्र चरण में चिकित्सा उपचार में रोगी का स्थिरीकरण, पहले से मौजूद चिकित्सा समस्याओं का नियंत्रण और स्थिति की वजह से जटिलताओं की रोकथाम शामिल होगी। आमतौर पर, औषधीय और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है.

कोमा में रोगियों के विकास और वसूली का पूर्वानुमान परिवर्तनशील है। कई मामलों में, उनके अस्तित्व को तीव्र चरण (संक्रामक प्रक्रिया, चयापचय संबंधी विकार, सोंडा और कैथेटर, आदि की आवश्यकता) और उप-तीव्र चरणों (मिरगी के दौरे, अपरिपक्वता, आदि) (दोनों) में विभिन्न जटिलताओं से खतरा होता है। सेस एट अल।, 2015).

नर्सिंग द्वारा हस्तक्षेप संक्रमण और जटिलताओं की रोकथाम के लिए मौलिक है, असंयम और पोषण का प्रबंधन (Más-Séé et al।, 2015)।.

उप-तीव्र चरण में, जब व्यक्ति कोमा से बाहर नहीं निकलता है, तो एक गहन न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल हस्तक्षेप किया जाएगा। क्रियाओं का उद्देश्य चेतना के एक परिवर्तित अवस्था से एक आपातकालीन स्थिति को प्राप्त करना होगा, जो तीन क्षेत्रों पर काम करने वाली मल्टीसेन्सरी उत्तेजना के उपयोग के माध्यम से होता है: दैहिक, थरथानेवाला और वेस्टिबुलर, रोगी की अवधारणात्मक क्षमता (Más-Sesé et al) बढ़ाने की कोशिश करना। अल।, 2015).

इसके अलावा, मांसपेशी शोष के नियंत्रण के लिए फिजियोथेरेपिस्ट के विशेषज्ञ की भागीदारी आवश्यक होगी। फिजियोथेरेपी मुख्य रूप से मांसपेशियों के स्वर और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम (Más-Séé et al, 2015) के पोस्टुरल कंट्रोल और रखरखाव में हस्तक्षेप करती है।.

यदि रोगी कोमा से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, तो यह संभावना है कि उसके पास महत्वपूर्ण न्यूरो-संज्ञानात्मक, व्यवहारिक, सकारात्मक और सामाजिक अभाव होंगे। इन सभी के लिए विशेष हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी (लियोन-कैरियोन, डोमिनगेज़-रोल्डन, और डोमिन्ग्ज़-मोरेल्स, 2001).

निष्कर्ष

जब गंभीर मस्तिष्क क्षति होती है जिसमें चेतना के नुकसान की प्रक्रिया शामिल होती है, तो जीवित और भविष्य की जटिलताओं को नियंत्रित करने के लिए तत्काल और विशेष चिकित्सा देखभाल आवश्यक होगी.

कोमा की स्थिति की स्थिति न केवल व्यक्ति के लिए बल्कि उनके रिश्तेदारों के लिए भी बहुत सीमित स्थिति है। ज्यादातर मामलों में, स्थिति से निपटने के लिए परिवार को समर्थन, मार्गदर्शन या यहां तक ​​कि मनोचिकित्सा प्राप्त करना होगा (Más-Séé et al।, 2015)।.

चाहे रोगी अनुकूल रूप से विकसित हो या अगर कोमा की स्थिति बनी रहती है, एक स्थिर स्थिति के लिए अग्रणी, यह आवश्यक होगा कि परिवार चिकित्सा और पुनर्वास टीमों के साथ समन्वित और संगठित तरीके से काम करे।.

संदर्भ

1. डी कास्त्रो, पी। (2008)। आपातकालीन विभाग में परिवर्तित चेतना के साथ रोगी. एक। सिस्ट। Sanit। Navar। 2008, 31(1), 87-97.
2. प्योर्टो गाला, एम।, ओचोआ लिनेरेस, एस।, पुएओ वैल, जे।, और कोर्डेरो टोरेस, जे। (2012) से। चेतना के स्तर में बदलाव। सेमीफ़ाइक में, आपात स्थिति और आपात स्थिति का मैनुअल (पीपी। 29-44).
3. होडेलिन-तबलाडा, आर। (2002)। लगातार वनस्पति की अवस्था। चेतना के परिवर्तनों के बारे में वर्तमान चर्चा प्रतिमान. रेव न्यूरोल, ३४(११), १०६६-१०९.
4. लियोन-कैरियन, जे।; डोमिन्गेज़-रोंडान, जे.एम. डोमिन्ग्ज़-मोरालेस, आर।; (2001)। कोमा और वनस्पति राज्य: चिकित्सा-कानूनी पहलू. न्यूरोसाइकोलॉजी के स्पेनिश जर्नल, 63-76.
5. अधिक-सेस, जी।, सेंचिस-पेलिसर, एम।, टोरमो-मिको, ई।, विसेंटे-मेस, जे।, वल्टाटा-मोरालेस, एम।, रिडेडा-गॉर्डिलो, डी।, ... फेमेनिया-पेरेज, एम। ( 2015)। पुराने रोगियों और लंबे समय तक रहने के लिए एक अस्पताल में चेतना के बदल राज्यों के साथ रोगियों की देखभाल. रेव न्यूरोल, 60(6), 249-256.