न्यूनतम जागरूकता लक्षण, कारण, उपचार की स्थिति

न्यूनतम चेतना की स्थिति या न्यूनतम जागरूक राज्य (MCS), अंग्रेजी में, यह एक तंत्रिका संबंधी विकार है जिसमें चेतना के स्तर में गंभीर परिवर्तन होता है (स्पेनिश फेडरेशन ऑफ ब्रेन इंजरी, 2014).

इस प्रकार की विकृति में एक न्यूनतम, लेकिन पता लगाने योग्य, चेतना की उपस्थिति, अपने आप को और पर्यावरणीय परिस्थितियों में दोनों हैं (स्पेनिश ब्रेन इंजरी फेडरेशन, 2014).

न्यूनतम चेतना की स्थिति में, कुछ सबसे विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं: निर्धारण या आंखों की ट्रैकिंग, गर्भकालीन या मौखिक उत्तर हां / नहीं, सरल आदेशों का निष्पादन, मोटर और भावनात्मक प्रतिक्रियाएं और एक बुद्धिमान भाषा (स्पेनिश फेडरेशन ऑफ ब्रेन इंजरी, 2014) ).

विशेष रूप से, न्यूनतम चेतना की स्थिति चेतना के विकारों के भीतर शामिल होती है (चेतना के स्तर में परिवर्तन, obnubilación, स्तूप, कोमा, आदि) चेतना की सामग्री के परिवर्तन (अस्थायी या स्थानिक भटकाव या कठिनाई) के रूप में। ध्यान का रखरखाव).

सांख्यिकीय आंकड़ों के संबंध में, मस्तिष्क क्षति वाले लगभग 30% से 40% लोगों में उनकी चेतना के स्तर में गंभीर परिवर्तन होते हैं ... इस प्रकार के परिवर्तनों के कारण विविध हो सकते हैं, वे फोकल के कारण हो सकते हैं या फैलाना, विशेष रूप से ब्रेनस्टेम या संबंधित संरचनाओं में, जैसे कि थैलेमस और एसोसिएशन कॉर्टेक्स (Más-Sesé et al, 2015)।.

न्यूनतम चेतना की स्थिति क्षणभंगुर या स्थायी हो सकती है। यद्यपि यह ज्ञात नहीं है कि रोगियों की मात्रा इस राज्य की एक कार्यात्मक वसूली पेश करती है, ज्यादातर मामलों में, न्यूनतम चेतना की स्थिति की समय अवधि लंबी है और इसलिए, कार्यात्मक सुधार की संभावना खराब है (मस्तिष्क) फाउंडेशन, 2016).

चेतना का विकार क्या है?

वैज्ञानिक और चिकित्सा साहित्य के विकास के दौरान, अंतरात्मा शब्द ने बहुत विवाद उत्पन्न किया है। वर्तमान में, चेतना को एक ऐसी अवस्था के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें किसी व्यक्ति विशेष को स्वयं और उसके पर्यावरण (पर्टो-गाला एट अल। 2012) का ज्ञान होता है।.

इसके अलावा, अंतरात्मा की परिभाषा में, उत्तेजना और सहायकता की शर्तों पर विचार आवश्यक है:

- कामोत्तेजना: इस शब्द के साथ हम चेतावनी स्तर का उल्लेख करते हैं, जिसे "जागरूक होने" के रूप में समझा जाता है और यह जागने की क्षमता को बनाए रखने और नींद से जागने की लय को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है (Más-Sesé et al।, 2015).

- जागरूकता: इस शब्द के साथ, दूसरी ओर, हम चेतावनी का उल्लेख करते हैं, "जागरूक प्राणी" के रूप में समझा जाता है और यह उस क्षमता को संदर्भित करता है जो हमें पर्यावरण से आने वाली उत्तेजनाओं का पता लगाने और उनके बारे में और खुद के बारे में पता होना चाहिए (Más-Sesé et al। , 2015).

जब हम चेतना के एक परिवर्तन का उल्लेख करते हैं, तो हम सतर्कता के स्तर में परिवर्तन और पर्यावरण के साथ बातचीत करने की हमारी क्षमता में परिवर्तन दोनों का उल्लेख कर सकते हैं (डी कास्त्रो, 2008).

हालांकि, प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति हमेशा चेतना के कुल नुकसान के बराबर नहीं होती है। इसलिए, प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति के लिए हल्के राज्य से लेकर गंभीर स्थिति तक एक निरंतरता पर जागरूकता या सक्रियण के स्तर का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। इस प्रकार, हम जाग्रत अवस्था (अलर्ट) और प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति (कोमा) (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012) के बीच के अंतर-राज्य को अलग कर सकते हैं।.

न्यूनतम चेतना की स्थिति क्या है?

शब्द न्यूनतम चेतना की स्थिति जो वर्तमान में शब्द को बदल देता है "न्यूनतम प्रतिक्रिया की स्थिति", 1995 में अमेरिकन कांग्रेस ऑफ़ रिहैबिलिटेटिव मेडिसिन के साथ परिभाषित किया गया था (लॉरियस एट अल।, 2001)।.

इसका उपयोग उन रोगियों को सूचीबद्ध करने के लिए किया जाता है, जो आशावादी और कार्यात्मक रूप से निर्देशों का संचार या पालन करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन बाहरी उत्तेजना (लॉरिएस एट अल। 2001) के चेहरे पर असंगत लेकिन पता लगाने योग्य व्यवहार के प्रमाण दिखाते हैं।.

कितने लोग न्यूनतम चेतना की स्थिति में हैं?

स्पेन में, न्यूनतम चेतना वाले लोगों के ठोस आंकड़े वास्तव में ज्ञात नहीं हैं.

संयुक्त राज्य अमेरिका में, यह अनुमान लगाया गया है कि 112.00-180.000 वयस्कों के बीच न्यूनतम चेतना की स्थिति में और 10,000 और 25,000 के बीच एक स्थिर वनस्पति राज्य में (वोलेरिक और मेलाडो, 2003).

न्यूनतम चेतना की स्थिति के संकेत और लक्षण क्या हैं?

जो रोगी न्यूनतम चेतना की स्थिति में हैं, वे विशिष्ट उत्तेजनाओं की उपस्थिति पर दृश्य निर्धारण और भावनात्मक या मोटर व्यवहार को दिखा सकते हैं (लॉरियस एट अल।, 2001)।.

यद्यपि इस अवस्था में, मरीज़ कार्यात्मक रूप से संवाद करने में सक्षम नहीं होते हैं, वे कुछ सरल निर्देशों का पालन करने में सक्षम होते हैं, सिकुड़ाए गए मौखिक प्रदर्शन (ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011), गर्भकालीन या मौखिक हाँ / कोई प्रतिक्रिया नहीं (लॉरिएस एट अल।)। 2001).

कुछ अवसरों में वे परिचित आवाज़ों की उपस्थिति और मुस्कुराहट या हँसी (ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011) के कारण रोना दिखा सकते हैं।.

हालाँकि ये सभी संकेत रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं से अलग हैं, यह आवश्यक होगा कि इन व्यवहारों को अलग-अलग पर्यावरणीय मांगों के लिए लगातार और आकस्मिक तरीके से पुन: पेश किया जाए.

न्यूनतम चेतना की स्थिति में, न्यूरोबायोलॉजिकल स्तर के बारे में, मस्तिष्क संबंधी चयापचय गतिविधि लगभग 20-40% (लॉरियस एट अल।, 2004, ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011) से कम हो गई थी। इसके अलावा, स्वायत्त कार्यों को बनाए रखा जाता है (श्वसन, हृदय श्वास, आदि).

न्यूनतम चेतना की स्थिति के लिए वर्गीकरण

उन लोगों में जो न्यूनतम चेतना की स्थिति में हैं, हम निगरानी के स्तर और पर्यावरण के ज्ञान के आधार पर गंभीरता के विभिन्न स्तरों का पता लगा सकते हैं और देखने योग्य संकेत जो यह दिखाते हैं (इंटरनेशनल ब्रेन इंजरी एसोसिएशन, 2021):

- MCS (-) : न्यूनतम गहरी जागरूकता की स्थिति। इस राज्य में, बातचीत के न्यूनतम स्तर को देखा जा सकता है, मुख्य रूप से गैर-रिफ्लेक्स आंदोलनों की उपस्थिति की विशेषता है: स्वैच्छिक उत्तेजनाओं के लिए स्वैच्छिक अभिविन्यास, अनुवर्ती आंख आंदोलनों और पर्यावरण उत्तेजनाओं के लिए खोज (इंटरनेशनल ब्रेन इंजरी एसोसिएशन, 2021).

- एमएससी (+): न्यूनतम मामूली सजगता की स्थिति, इसके द्वारा विशेषता: ऑर्डर ट्रैकिंग, इंटेलिजेंट वर्बलबिलिटीज़ या वर्बल / यस / नो आंसर (इंटरनेशनल ब्रेन इंजरी एसोसिएशन, 2021).

न्यूनतम चेतना की स्थिति का कारण क्या है?

आरोही जालीदार प्रणाली में चोट लगना

सामान्य तौर पर, चेतना के सभी विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्तर पर घावों के परिणामस्वरूप होते हैं.

विशेष रूप से, आरोही जालीदार प्रणाली में घाव (SRRA), गंभीर रूप से सतर्क स्तर और जागते रहने की क्षमता को ख़राब करेगा (डी कास्त्रो, 2008).

उत्तेजनाओं के बारे में सोचने, अनुभव करने और प्रतिक्रिया करने के लिए मनुष्य की क्षमता मस्तिष्क प्रांतस्था के कामकाज के कारण होती है, हालांकि यह अन्य संरचनाओं की भागीदारी और राज्य के रखरखाव के बिना अगर एक कुशल निष्पादन नहीं दिखाएगा पर्याप्त सतर्कता। जब हम सो रहे होते हैं, यह आवश्यक है कि SRAA हमें जगाने के लिए कोर्टेक्स को सक्रिय करता है (होडेलिन-तबलाडा, 2002).

इसमें शामिल संरचनाओं में कोई भी चोट, चेतना के स्तर में कमी या हानि का कारण बनेगी (कास्त्रो, 2008)। विवेक असंभव है अगर SRRA गंभीर रूप से घायल या क्षतिग्रस्त हो (होडेलिन-तबलाडा, 2002).

एटिऑलॉजिकल कारण

कारणों की एक भीड़ की पहचान की गई है जो मस्तिष्क को चोट और क्षति पहुंचा सकती है। सबसे आम हैं:

बाहरी एजेंटों की वजह से चोट लगना

- क्रानियोसेन्फिलिक आघात

- विषाक्त एन्सेफैलोपैथी: ड्रग्स, ड्रग्स और अन्य रासायनिक पदार्थ

- शारीरिक एजेंटों के कारण एन्सेफैलोपैथी: विकिरण, इलेक्ट्रोक्यूशन, हाइपरथर्मिया या हाइपोथर्मिया को आयनित करना.

- संक्रामक रोग: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

अंतर्जात कारणों के कारण चोट लगना

- रक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक

- एनोक्सिक एन्सेफैलोपैथी: विभिन्न कारणों से जैसे कार्डियोरेस्पिरेटरी अरेस्ट.

- प्राथमिक या माध्यमिक नियोप्लाज्म

- ऑटोइम्यून सूजन संबंधी बीमारियां.

न्यूनतम चेतना की स्थिति का निदान कैसे किया जाता है?

चेतना के स्तर को निर्धारित करने के लिए, शारीरिक घावों की संभावित उपस्थिति और ऊपर दिए गए प्रत्येक मानदंड को अक्सर विभिन्न नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जाता है.

भविष्य के रोग का निदान स्थापित करने के लिए और फलस्वरूप तंत्रिका संबंधी पुनर्वास, चेतना के विभिन्न परिवर्तित राज्यों (ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011) के बीच एक अंतर निदान करना मौलिक है। .

चेतना के संकेतों की पहचान के लिए मूल विधि नैदानिक ​​अवलोकन है। तीव्र चरण में चेतना के परिवर्तित राज्यों वाले रोगियों में, उनकी संज्ञानात्मक प्रगति (ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011) के बारे में सभी जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है।.

इस क्षेत्र की जांच करने के लिए, व्यवहारिक मूल्यांकन के आधार पर, नैदानिक ​​पैमानों का उपयोग अक्सर होता है।.

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले कुछ पैमाने हैं:

- ग्लासगो कोमा स्केल (ग्लासगो कोमा स्केल- जीसीएस).

- कोमा ठीक होने का संशोधित पैमाना (कोमा रिकवरी स्केल-संशोधित -सीआरएस-आर-).

- प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के पैमाने (गैर-जवाबदेही की पूरी रूपरेखा.

- वेसेक्स ब्रेन इंजरी मैट्रिक्स (वेसेक्स हीफ इंजरी मैट्रिक्स -WHIM-).

हालांकि, विशुद्ध रूप से व्यवहार मूल्यांकन हमें चेतना के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में एक निश्चित नैदानिक ​​निर्णय प्रदान नहीं करता है.

यह संभव है कि इन तरीकों को नियोजित करके विशेष रूप से विभेदक निदान गलत और यहां तक ​​कि झूठी सकारात्मकता का उत्सर्जन किया जाता है, क्योंकि प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति हमेशा चेतना की अनुपस्थिति का संकेतक नहीं होती है और दूसरी ओर, न तो मोटर प्रतिक्रियाओं की स्पष्ट संकेत के रूप में व्याख्या की जा सकती है चेतना, क्योंकि वे सहज आंदोलनों और सजगता की गलत व्याख्या कर सकते हैं.

इसलिए, एक पर्याप्त और सटीक अंतर निदान की प्राप्ति के लिए मस्तिष्क गतिविधि और छवि जैसे अन्य तरीकों का उपयोग करना मौलिक है.

- electroencephalography: यह एक गैर-इनवेसिव विधि है जो मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को इलेक्ट्रोड के माध्यम से रिकॉर्ड करती है जिसे व्यक्ति की खोपड़ी पर रखा जाता है। यह हमें सतर्क या निगरानी राज्यों, और बरामदगी जैसी विषम गतिविधियों की पहचान करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग मस्तिष्क की मृत्यु के निदान की पुष्टि करने के लिए भी किया जाता है, मस्तिष्क गतिविधि की पूरी अनुपस्थिति की पहचान करता है (ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011)।.

- विकसित क्षमताएँ: विकसित संभावित तकनीक इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ग्रोसरीज़ एट अल।, 2011) के उपयोग के साथ विद्युत मस्तिष्क गतिविधि के माध्यम से रोगी के संज्ञानात्मक कार्य की जांच करती है।.

- कार्यात्मक मस्तिष्क छवि: पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी और फंक्शनल मैग्नेटिक रेजोनेंस टोमोग्राफी अध्ययन मस्तिष्क के चयापचय, रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की खपत के विश्लेषण के माध्यम से मस्तिष्क के कार्य के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हैं (ग्रॉसरीज़ एट अल।, 2011).

न्यूनतम चेतना की स्थिति के मामले में विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​मानदंड हैं जो संगठन या इकाई के आधार पर भिन्न हो सकते हैं जो उन्हें पैदा करते हैं, उनमें से कुछ हैं (नोए-सेबेस्टियन एट अल।, 2012):

अमेरिकन कांग्रेस ऑफ फिजिकल मेडिसिन एंड रिहैबिलिटेशन (1995) की न्यूनतम प्रतिक्रिया स्थिति का मानदंड

- एक सरल आदेश, प्रश्न, हावभाव या बाहरी उत्तेजना के अनुरूप प्रतिक्रिया या व्यवहार की उपस्थिति.

- जवाब स्पष्ट रूप से बधाई होना चाहिए। इस बात के सबूत होने चाहिए कि ऐसी प्रतिक्रियाएँ एक आदेश, प्रश्न या के परिणामस्वरूप होती हैं
प्रोत्साहन.

- मूल्यांकन या मूल्यांकन के दौरान एक से अधिक अवसरों पर प्रतिक्रिया देखी जानी चाहिए.

ऐस्पन न्यूरोबेहैरियल कॉन्फ्रेंस वर्कग्रुप (1995) की न्यूनतम स्थिति का मानदंड

- सरल आदेशों का उत्तर दें.

- वस्तु हेरफेर की उपस्थिति.

- मौखिक या गर्भकालीन हाँ / कोई प्रतिक्रिया नहीं.

- बुद्धिमान सत्यापन.

- एक उत्तेजना के जवाब में रूढ़िबद्ध आंदोलनों (निमिष, मुस्कुराते हुए, आदि) की उपस्थिति.

एस्पेन न्यूरोबेहैरियल कॉन्फ्रेंस वर्कग्रुप (2002) के उक्त राज्य की न्यूनतम चेतना और आपातकाल की स्थिति

न्यूनतम चेतना की स्थिति:

- सरल आदेशों का उत्तर दें.

- वस्तु हेरफेर की उपस्थिति.

- मौखिक या गर्भकालीन हाँ / कोई प्रतिक्रिया नहीं.

- बुद्धिमान सत्यापन.

- प्रासंगिक उत्तेजनाओं के जवाब में एक लक्ष्य या सकारात्मक प्रतिक्रियाओं के उद्देश्य से व्यवहार:

• हंसी और / या प्रासंगिक दृश्य या मौखिक उत्तेजनाओं से पहले रोना.
• भाषाई सामग्री के सवालों के जवाब में इशारे या क्रिया-कलाप.
• वस्तुओं का स्थान और कार्यक्षेत्र.
• वस्तुओं को उनके आयामों के अनुसार ठीक से स्पर्श (स्पर्श या धारण) करें.
• दृश्य निर्धारण और उत्तेजना ट्रैकिंग.

न्यूनतम चेतना की स्थिति के लिए उपचार

यद्यपि कोई विशिष्ट चिकित्सीय उपाय नहीं है जो न्यूनतम चेतना की स्थिति को एक इलाज प्रदान करता है, सभी मामलों में, उपयोग किए जाने वाले उपाय मस्तिष्क के घावों की गंभीरता और भविष्य के रोग का निदान दोनों पर निर्भर करेगा।.

प्रारंभिक चरणों में, जटिलताओं की रोकथाम और शारीरिक अखंडता का रखरखाव मौलिक है। इस चरण में, औषधीय हस्तक्षेप जो रोगियों के महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करते हैं, आमतौर पर उपयोग किया जाता है.

जैसे ही रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो जाता है, पुनर्वास प्रकार के न्यूरोसाइकोलॉजिकल उपायों का उपयोग मल्टीसेन्सरी उत्तेजना कार्यक्रमों और अवशिष्ट संज्ञानात्मक कार्यों की वसूली के माध्यम से मौलिक है।.

विशेष रूप से, कुछ विशेषज्ञ बताते हैं कि पर्यावरण के साथ रोगी के संचार और कार्यात्मक संपर्क स्थापित करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है.

न्यूनतम चेतना की स्थिति में रोगियों का पूर्वानुमान क्या है?

कई मामलों में, प्रभावित व्यक्ति न्यूनतम चेतना की स्थिति में वर्षों तक रहता है, मुख्य रूप से गंभीर और अपरिवर्तनीय दर्द की उपस्थिति के कारण.

हालांकि, ऐसे मामले हैं जिनमें रोगी कार्यात्मक संचार प्राप्त करने में सक्षम होते हैं, निर्देशों का उत्तरोत्तर पालन करते हैं या विभिन्न वस्तुओं का उपयोग करते हैं। जब रोगी की प्रतिक्रियाओं की जटिलता बढ़ रही है, तो हम विचार कर सकते हैं कि वह न्यूनतम चेतना की स्थिति के आपातकालीन चरण में है.

वसूली के मामलों में, प्रभावित होने वाले लोग आमतौर पर भ्रम और प्रगतिशील कार्यात्मक वसूली की अवधि दिखाते हैं.

संदर्भ

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