हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी लक्षण, कारण और उपचार

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी, इस्केमिक हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी या सेरेब्रल हाइपोक्सिया भी कहा जाता है, जब मस्तिष्क तक पहुंचने वाली ऑक्सीजन की मात्रा कम या बाधित होती है, तो मस्तिष्क क्षति होती है.

यह तब होता है क्योंकि तंत्रिका तंत्र को ठीक से काम करने के लिए ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है, और यदि यह लंबे समय तक अनुपस्थित है, तो तंत्रिका कोशिकाएं घायल हो जाती हैं और मर सकती हैं.

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शब्द "एन्सेफैलोपैथी" मस्तिष्क की एक शिथिलता या बीमारी को संदर्भित करता है, अर्थात्, एक ऐसी स्थिति जिसमें मस्तिष्क के कार्य बदल जाते हैं और बिगड़ा हुआ होता है.

दूसरी ओर, "हाइपोक्सिक" का मतलब ऑक्सीजन की कमी है। जबकि "इस्केमिक", एक शब्द जो आमतौर पर इस स्थिति में दिखाई देता है, मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह पर प्रतिबंध के साथ जुड़ा हुआ है.

यह जन्म से पहले, जन्म के दौरान या बाद में कई तरह से हो सकता है; और पूरे बचपन में भी। यह आमतौर पर गंभीर संज्ञानात्मक या विकासात्मक देरी के साथ-साथ मोटर हानि की ओर जाता है, जो बच्चे के बड़े होने पर अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है।.

इस्केमिक हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी में प्राप्त घाव में दो अलग-अलग चरण होते हैं। पहले में, स्वयं ऑक्सीजन की कमी है.

जबकि, दूसरे में, तथाकथित "रेपरफ्यूज़न क्षति" होती है। यह तब होता है जब मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त रक्त का संचलन अचानक फिर से स्थापित होता है, जिससे प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि रक्त प्रवाह की बहाली को विषाक्त पदार्थों के संचय, मुक्त कण, कैल्शियम, सेलुलर चयापचय में परिवर्तन आदि से जोड़ा जा सकता है। शरीर को क्या नुकसान हो सकता है.

भ्रूण और नवजात समस्याओं के प्रबंधन और ज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी एक गंभीर बीमारी बनी हुई है जिससे गंभीर क्षति हो सकती है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।.

क्या हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी बार-बार होती है??

फेरेरियो (2004) के अनुसार, जन्म के दौरान श्वासावरोध दुनिया भर में 23% नवजात मृत्यु का कारण बनता है.

जाहिरा तौर पर, यह सीमित संसाधनों वाले देशों में अधिक बार होता है, हालांकि सटीक आंकड़े ज्ञात नहीं हैं.

विश्व स्वास्थ्य संगठन हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी को सभी उम्र में रोग के बोझ (उच्चतम रुग्णता और मृत्यु दर के साथ) के शीर्ष 20 कारणों में से एक मानता है। 5 वर्ष (8%) से कम के बच्चों की मौतों का पांचवा प्रमुख कारण.

जो बच्चे इस स्थिति में जीवित रहते हैं, वे मस्तिष्क पक्षाघात, मानसिक मंदता, सीखने की कठिनाइयों आदि जैसी समस्याओं का विकास कर सकते हैं।.

इसके कारण और जोखिम कारक क्या हैं?

पहले स्थान पर, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि एस्फिक्सिया हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के समान नहीं है। पहला एक कारण होगा, जबकि दूसरा प्रभाव है, और घुटन अनिवार्य रूप से एक एन्सेफेलिक घाव नहीं पैदा करेगा (इरियोन्डो, 1999).

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी मुख्य रूप से बच्चे के एस्फिक्सिया के कारण होता है। जिन घटनाओं से यह हो सकता है वे जन्म के समय मां, बच्चे की विशेषताओं, नाल में दोष या जटिलताओं से जुड़ी होती हैं.

यही कारण है कि कारण बहुत विविध हैं, और यहां केवल उनमें से कुछ का उल्लेख किया गया है:

- माता की तीव्र हाइपोटेंशन.

- संवहनी समस्याओं के साथ मातृ मधुमेह.

- नाल को रक्त का खराब संचलन.

- गर्भावस्था का प्रीक्लेम्पसिया या टॉक्सिमिया, एक खतरनाक स्थिति जिसमें उच्च रक्तचाप होता है, मूत्र में प्रोटीन का उच्च स्तर, गर्भावस्था में एडिमा और वजन बढ़ना.

- माँ में रक्त के थक्के जमने के विकार, जिससे रक्तस्राव हो सकता है.

- भ्रूण में तीव्र एनीमिया (जो ऑक्सीजन के पर्याप्त परिवहन में परिवर्तन का कारण बनता है).

- बच्चे की खोपड़ी पर तीव्र दबाव.

- गर्भनाल के चारों ओर नाभि का गांठ.

- गर्भनाल के आगे का भाग.

- गर्भाशय या अपरा टूटना.

- बच्चे के फेफड़े में खराबी.

- प्रसव के दौरान असामान्य भ्रूण की स्थिति.

- गर्भावस्था के दौरान नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग.

- चिकित्सकीय लापरवाही.

जन्म के बाद, शिशुओं में इस्केमिक हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के कुछ जोखिम कारक हैं:

- गंभीर दिल या सांस की बीमारी.

- निम्न रक्तचाप.

- समय से पहले जन्म लेना.

- मेनिन्जाइटिस जैसे संक्रमण.

- मस्तिष्क और / या कपालीय आघात.

- सिर के जन्मजात विकृति.

इसका उत्पादन कब होता है?

जब घुटन होती है और एस्फिक्सिया की गंभीरता के आधार पर, यह एक क्षेत्र या मस्तिष्क के अन्य को नुकसान पहुंचा सकता है.

ऐसा लगता है कि यदि भ्रूण के विकास के दौरान घाव 35 सप्ताह से पहले होता है, तो पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया आम है। यह एक प्रकार की चोट है जो मस्तिष्क के निलय के आसपास के सफेद पदार्थ को प्रभावित करती है.

यदि यह 40 सप्ताह पर होता है, तो हाइपोक्सिया की डिग्री प्रभावित क्षेत्रों को प्रभावित करती है। यदि यह हल्का है, तो यह पैरासिटिटल सफेद पदार्थ को नुकसान पहुंचाता है, जबकि गंभीर रूपों में पैरासेंट्रल व्हाइट मैटर, पुटामेन और थैलेमस क्षतिग्रस्त होते हैं।.

घायल मस्तिष्क क्षेत्रों के अनुसार, बच्चा विभिन्न लक्षणों को प्रकट करेगा.

लक्षण

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के संकेत और लक्षण इस स्थिति की गंभीरता के अनुसार भिन्न होते हैं.

हल्के हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी

इसे इस तरह के लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

- स्नायु टोन बिल की तुलना में कुछ अधिक है.

- गहरी कण्डरा सजगता, जैसे कि पेटेलर कण्डरा मारा जाता है, तब प्रकट होता है, पहले दो दिनों में ऊर्जावान लगता है.

- व्यवहार में बदलाव जैसे कि भूख की कमी, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक रोना, और उनींदापन.

- ये लक्षण आमतौर पर 24 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं.

मध्यम हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी

- कम कण्डरा सजगता और कम मांसपेशी टोन.

- नवजात शिशु की आदिम सजगता, जैसे लोभी पलटा या पामर, दाढ़ और चूषण दबाव धीमा और अनुपस्थित हो सकता है.

- एपनिया या श्वसन ठहराव की समसामयिक अवधि जो सामान्य से बाहर होती है.

- जन्म के 24 घंटे के भीतर, दौरे पड़ सकते हैं। ये आमतौर पर परिवर्तित मस्तिष्क विद्युत गतिविधि से जुड़े होते हैं.

- कई मामलों में, एक या दो सप्ताह के बाद एक पूर्ण वसूली होती है। यह एक बेहतर दीर्घकालिक पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है.

गंभीर हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी

सबसे गंभीर मामले सामान्यीकृत ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं, उपचार के लिए अधिक तीव्र और प्रतिरोधी होते हैं। वे अपनी उपस्थिति के बाद 24-48 घंटों के दौरान अधिक बार होते हैं, उपर्युक्त reperfusion चोट के साथ मेल खाते हैं.

जैसे ही चोट बढ़ती है, दौरे गायब हो जाते हैं जबकि जागने के पैटर्न बिगड़ जाते हैं जिससे कि बच्चा सुस्त लगता है.

इसके अलावा, एक उत्कृष्ट फॉन्टेनेल मनाया जाता है। फोंटानेल बच्चे के सिर के शीर्ष पर एक क्षेत्र है जो नरम है क्योंकि खोपड़ी की हड्डियां अभी तक शामिल नहीं हुई हैं। इस मामले में यह एक संकेत के रूप में सामने आता है कि एक मस्तिष्क शोफ विकसित हो रहा है (मस्तिष्क में द्रव का संचय).

अन्य विशिष्ट लक्षण हैं:

- शिशु अचेत अवस्था में होता है जिसमें वह संभावित रूप से खतरनाक को छोड़कर लगभग किसी भी शारीरिक उत्तेजना का जवाब नहीं दे पाता है। आप कोमा में भी प्रवेश कर सकते हैं.

- अनियमित श्वास, धीमी या अनुपस्थित। वेंटिलेटरी सपोर्ट की जरूरत आम है.

- कम या अनुपस्थित हृदय गति.

- कम सामान्यीकृत मांसपेशी टोन और गहरी कण्डरा सजगता की कमी.

- मूर रिफ्लेक्स, प्लांटार या सक्शन रिफ्लेक्स जैसे नवजात आदिम रिफ्लेक्सिस की कमी.

-  आंख के आंदोलनों में असामान्यताएं जैसे कि आंखों का विचलन, न्यस्टागमस, या "कलाई की आंख" के प्रतिबिंब का अभाव, जिसमें नवजात शिशु को लेटने से लेट जाने पर आंखें खोलना शामिल है। इसके अलावा, पुतलियों को फैलाया जा सकता है, स्थिर किया जा सकता है और रोशनी के लिए मुश्किल से प्रतिक्रिया की जा सकती है.

- श्वसन विफलता के कारण एसिडोसिस, जो रक्त प्लाज्मा में अम्लता में वृद्धि का कारण बनता है.

- बहुत पीला या दमकती त्वचा का रंग.

ये अंतिम दो लक्षण किसी भी गंभीरता के हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी में मौजूद हो सकते हैं.

इसके अलावा, यह स्थिति कभी-कभी फेकिक सिंड्रोम के साथ होती है, अर्थात; जब जीव के अन्य सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाते हैं जैसे कि श्वसन, हृदय, पाचन, मूत्र, रक्त, यकृत, आदि।.

कई अंगों की भागीदारी के कारण हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के गंभीर मामलों में मृत्यु दर 25 से 50% के बीच है। आमतौर पर जीवन के पहले सप्ताह में भी होता है.

लंबे समय तक परिणाम

यह स्थिति अधिक या कम हद तक मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकती है, जो व्यवहार में अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होती है। आमतौर पर, क्षति की गंभीरता को सही ढंग से तब तक निर्धारित नहीं किया जा सकता है जब तक कि बच्चा 3 या 4 साल का न हो जाए.

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के मुख्य दीर्घकालिक परिणाम हैं:

- खराब न्यूरोडेवलपमेंट

- मोटर की समस्या

- संज्ञानात्मक हानि

- मिरगी

- सेरेब्रल पाल्सी, हालांकि यह पहले की तुलना में कम लगातार जटिलता है। ऐसा लगता है कि सेरेब्रल पाल्सी के केवल 9% मामले एस्फिक्सिया का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। यह वास्तव में समय से पहले जन्म, प्रसव के दौरान जटिलताओं या जन्म के तुरंत बाद होने की अधिक संभावना है.

इसका निदान कैसे किया जाता है?

इसका निदान करने के लिए, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स ने 1992 में निम्नलिखित बातों को परिभाषित किया:

- 7 अंक से कम पीएच वाले मेटाबोलिक या मिश्रित एसिडोसिस.

- जीवन के 5 मिनट में प्रदर्शन, 3 से कम अंकों का अपगर परीक्षण। यह परीक्षण प्रसव के बाद नवजात शिशु की सामान्य स्थिति की जांच करता है, विशेष रूप से 5 पैरामीटर: मांसपेशी टोन, श्वसन, हृदय गति, सजगता और त्वचा का रंग। प्रत्येक पैरामीटर को 0 और 2 के बीच की संख्या के साथ स्कोर किया जाता है.

- न्यूरोलॉजिकल लक्षण जैसे दौरे, कोमा या हाइपोटोनिया.

- फेफड़े, हृदय, गुर्दे या यकृत जैसे विभिन्न अंगों की शिथिलता.

यदि हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का संदेह है, तो चिकित्सकों को मस्तिष्क के घावों या उनके विद्युत गतिविधि में परिवर्तन की जांच करने के लिए, चुंबकीय अनुनाद या इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी जैसी न्यूरोइमेजिंग तकनीकों का सहारा लेना चाहिए.

इलाज

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के एक मामले में हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए.

सबसे पहले, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग आमतौर पर बच्चे को ठीक से साँस लेने में मदद करने के लिए किया जाता है.

यह दिखाया गया है कि चिकित्सीय हाइपोथर्मिया नामक तकनीक इनमें से कई मामलों में मृत्यु और विकलांगता को कम करती है। ऐसा करने के लिए, बच्चे के सिर या पूरे शरीर पर स्थानीय ठंडा किया जाता है, जिसका उद्देश्य तापमान के कारण हाइपोक्सिया को उलट देना है।.

यदि नवजात शिशु में कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता है, तो हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी की सिफारिश की जाती है.

अन्य कारकों को भी नियंत्रित किया जाता है ताकि क्षति आगे बढ़ना जारी न हो, ताकि आप एक सामान्य रक्त शर्करा को बनाए रखने की कोशिश करें, जैसे कि एसिड की मात्रा, खाड़ी में रक्तचाप बनाए रखें, संज्ञाहरण और दवाओं के साथ दौरे का इलाज करें, आदि।.

उस मामले में जिसमें अन्य अंग घायल हो गए हैं, विशेषज्ञ उपचार को स्थापित करने की कोशिश करेंगे, लक्षणों को कम करना और यथासंभव कार्यक्षमता में वृद्धि करना.

यदि मस्तिष्क क्षति पहले से ही हुई है, तो यह आवश्यक है कि भविष्य में इन रोगियों को न्यूरोसाइकोलॉजिकल, फिजियोथेरेप्यूटिक और व्यावसायिक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।.

चूंकि कम उम्र में घाव हो गए हैं और शिशु के मस्तिष्क को एक महत्वपूर्ण प्लास्टिसिटी की विशेषता है, इसलिए कई संज्ञानात्मक और मोटर पहलू हैं जिन्हें बेहतर बनाया जा सकता है.

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी को कैसे रोका जा सकता है??

इसे रोकने का सबसे अच्छा तरीका, निश्चित रूप से, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चे के श्वासावरोध को खत्म करना है; चूंकि यह मुख्य कारण है.

इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, सभी संभावित देखभाल का पालन किया जाए, जैसे:

- गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें और भ्रूण की निगरानी के माध्यम से प्रसव करें, एक गैर-इनवेसिव तकनीक जिसमें कार्डियोथोग्राफ का उपयोग किया जाता है। यह डिवाइस एक स्क्रीन नंबर, तीव्रता और संकुचन की अवधि, साथ ही भ्रूण की हृदय गति को दर्शाता है.

- सुनिश्चित करें कि डॉक्टर विशेष और उचित रूप से गर्भावस्था और प्रसव की पूरी प्रक्रिया की निगरानी के लिए योग्य हैं.

- गर्भावस्था के मामले में, स्वास्थ्य की स्थिति की कड़ाई से निगरानी करें और नियमित चिकित्सा जांच करें। डॉक्टर द्वारा बताई गई सभी सिफारिशों और उपचारों का पालन करें.

- बिना डॉक्टर की सलाह के कोई भी दवा न लें। दवाओं, शराब या कैफीन के उपयोग को प्रतिबंधित करने के अलावा.

संदर्भ

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