सबराचोनोइड रक्तस्राव के लक्षण, कारण और उपचार

सबराचोनोइड रक्तस्राव यह सबरैचोनॉइड स्पेस में निर्मित रक्त का एक रिसाव है। उत्तरार्द्ध सेरेब्रल मेनिन्जेस का हिस्सा है, और वह गुहा है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ घूमता है। यह तरल मस्तिष्क को गंभीर चोटों से बचाने के लिए जिम्मेदार है, यह एक गद्दे के रूप में कार्य करता है.

सबरैक्नॉइड स्पेस अरचनोइड लेयर और ड्यूरा के बीच है, जो सेरेब्रल मेनिन्जेस की तीन परतों में से दो हैं। ये झिल्ली हैं जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को सहारा देती हैं, पोषण करती हैं और रक्षा करती हैं.

एक सबराचेनोइड रक्तस्राव का पहला कारण एन्यूरिज्म (धमनियों या नसों की दीवारों का फैलाव) का टूटना है। अधिक बार, यह एक धमनियों के खराब होने के कारण हो सकता है.

सैक्युलर एन्यूरिज्म, यानी धमनियों की दीवार में थैली के आकार के उभार, सबसे अधिक बार होते हैं। ये 95% एन्यूरिज्म के अनुरूप होते हैं जो फट जाते हैं और जो सबरैचोनोइड रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं.

आमतौर पर, एन्यूरिज्म मस्तिष्क के आधार पर धमनी शाखाओं में उत्पन्न होता है। वे विलिस के बहुभुज (जिसे सेरेब्रल आर्टरी सर्कल भी कहा जाता है) या इसके करीब हो सकते हैं। मध्य सेरेब्रल धमनी में सबसे बड़े एन्यूरिज्म पाए जाते हैं.

क्षेत्रों सबसे धमनीविस्फार से प्रभावित पीछे संवाद स्थापित करने धमनी के साथ मन्या बाध्यकारी हैं, धमनी और Sylvan विदर में मध्य प्रमस्तिष्क धमनी की पहली शाखा संवाद स्थापित करने पूर्वकाल.

सबरैक्नॉइड रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जो जल्दी से हो सकती है और यह आवश्यक है कि प्रभावित व्यक्ति को अपने अस्तित्व को सुनिश्चित करने के लिए तत्काल चिकित्सा प्राप्त हो। यह आमतौर पर 40 से 60 साल के लोगों में होता है.

यह पहले महीने में 30% तक की मृत्यु दर है, यहां तक ​​कि सबसे वर्तमान उपचारों को लागू करना। सबरैचनोइड रक्तस्राव एक गंभीर स्थिति है जो 60% रोगियों में सीक्वेल पैदा कर सकती है। बचे हुए 40% लोग निर्भरता की स्थिति में रहते हैं.

संयुक्त राज्य अमेरिका, फ़िनलैंड और जापान में सबराचोनोइड रक्तस्राव की घटना अधिक है, जबकि न्यूजीलैंड और मध्य पूर्व में यह कम है.

यूरोपीय लोगों की तुलना में रोडेशियन भारतीयों और अफ्रीकियों में घटना विशेष रूप से कम है, जिसे इन आबादी में धमनीकाठिन्य की निम्न दर से समझाया जा सकता है.

का कारण बनता है

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एन्यूरिज्म का टूटना, सबराचोनोइड रक्तस्राव का मुख्य कारण है, गैर-दर्दनाक कारणों का 85% तक पहुंचना.

धमनीविस्फार की विकृति, जमावट विकार या थक्कारोधी के उपयोग के कारण अन्य कारण हो सकते हैं।.

सबरैचनोइड रक्तस्राव एक ट्रैफिक दुर्घटना या गिरने के कारण दर्दनाक चोट भी पहुंचा सकता है.

वहाँ अलग अलग स्थिति है कि saccular विस्फार के गठन के साथ संबंध स्थापित कर रहे हैं। उदाहरण, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य (धमनी दीवारों का सख्त), विलिस, लगातार सिरदर्द के घेरे में संवहनी विषमता के लिए, उच्च रक्तचाप गर्भावस्था से प्रेरित हैं, लंबे समय तक दर्दनाशक दवाओं और पृष्ठभूमि का उपयोग करते हैं स्ट्रोक के रिश्तेदारों.

हालांकि एन्यूरिज्म जन्मजात नहीं होते हैं, हालांकि उनकी उपस्थिति में कुछ हद तक आनुवांशिक फैलाव होता है, जैसा कि अन्य संयोजी ऊतक रोगों में होता है। यह ज्ञात है कि कुछ परिवारों में तीन या अधिक प्रथम या द्वितीय डिग्री सदस्य हैं जिनके पास एन्यूरिज्म है.

धमनियों के द्विभाजन में मध्य परत की चिकनी मांसपेशियों की निरंतरता की कमी के कारण सैक्युलर एन्यूरिज्म विकसित हो सकता है। धमनी की दीवार पेशी दोष और पेशी गठन या "बैग" के माध्यम से फैलती है.

थैली में रेशेदार ऊतक की एक पतली दीवार होती है। इनमें जमा थक्के और तंतु होते हैं। इसे एक सूजन वाले गुब्बारे के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और जब इंट्राक्रैनील दबाव होता है, तो टूटना होता है। यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव, भारी वस्तुओं को उठाने, शौच या सेक्स जैसे विभिन्न कारणों से प्रकट हो सकता है.

एन्यूरिज्म के टूटने का जोखिम इसके आकार के अनुसार भिन्न होता है। इसमें जोखिम कम है जो 3 मिलीमीटर से कम है.

सबरैक्नॉइड रक्तस्राव किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि कुछ लोग अनियिरिज्म के साथ पैदा होते हैं जो इसका कारण बन सकते हैं। इन रोगियों को संभावित जटिलताओं को रोकने और नियंत्रित करने के लिए निरंतर चिकित्सा अनुवर्ती होना चाहिए.

पुरुषों की तुलना में महिलाओं को सबराचोनोइड रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। अन्य जोखिम कारक जो एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के पीड़ित होने की संभावना को बढ़ाते हैं वे हैं धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग और उच्च रक्तचाप.

लक्षण

Subarachnoid रक्तस्राव एक चिकित्सा आपातकाल है जिस पर तेजी से ध्यान देने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य कर्मियों को इसका निदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए और रोगी को विशेष केंद्रों में प्रभावी ढंग से हस्तक्षेप करने के लिए संदर्भित करना चाहिए.

- जब एक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो इंट्राकैनायल दबाव में अचानक वृद्धि होती है। सबसे पहले एक तीव्र और अचानक सिरदर्द होता है। मरीजों ने इसका वर्णन "सबसे खराब सिरदर्द जो उन्होंने कभी किया है" के रूप में किया जाता है और इससे चेतना का नुकसान हो सकता है.

- उल्टी भी आम है, हालांकि मतली, फेनोफोबिया (शोर के प्रति संवेदनशीलता) और फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) अलगाव में हो सकती है।.

- मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में परिवर्तन होने पर मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं.

- दूसरी ओर, गर्दन में दर्द, शरीर में सुन्नता, कंधे में दर्द, भ्रम, चिड़चिड़ापन और सतर्कता का नुकसान हो सकता है।.

- शारीरिक परीक्षा में, कड़ी गर्दन मिल सकती है, हालांकि कभी-कभी यह दिखने के कुछ घंटों बाद ही दिखाई देती है.

- इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि मस्तिष्कमेरु द्रव के क्षेत्र को प्रेषित की जा सकती है जो ऑप्टिक नसों के चारों ओर होती है। इससे रेटिना में नसों का टूटना हो सकता है, जिससे दृष्टि की गड़बड़ी हो सकती है.

- पहले 2 या 3 दिनों के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, लेकिन 39 डिग्री से लगभग कभी नहीं बढ़ सकता है.

अन्य प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल संकेत भी सबरैचोनोइड रक्तस्राव के बाद हो सकते हैं और धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:

- हेमिपैरिसिस (शरीर के केवल एक आधे हिस्से में कमजोरी), विशेषकर जब औसत दर्जे का मस्तिष्क धमनी में एक धमनीविस्फार होता है.

- Paraparesis (निचले चलती में मामूली कठिनाई) हो सकता है जब पूर्वकाल संवाद स्थापित करने धमनी में एक धमनीविस्फार या रीढ़ की हड्डी में धमनीशिरापरक कुरूपता.

- सेरेबेलर गतिभंग (सेरिबैलम की भागीदारी के कारण मांसपेशियों के समन्वय की हानि): जब कशेरुका धमनी का विच्छेदन होता है.

- तीसरे कपाल तंत्रिका का पक्षाघात (ओकुलोमोटर तंत्रिका प्रभावित होता है, आंख की मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार)। यह तब होता है जब आंतरिक मन्या धमनी में एक धमनीविस्फार होता है, विशेष रूप से धमनी के बाद के संचार की शुरुआत में.

- पक्षाघात नौवीं (जिह्वा) और तेरहवें कपाल (hypoglossal तंत्रिका जीभ के आंदोलनों के समन्वय के लिए): जब वहाँ कशेरुका धमनी की एक विच्छेदन है.

लगभग 25 और 50% रोगियों के बीच धमनीविस्फार के पहले टूटने में मर जाते हैं, लेकिन एक बड़ा हिस्सा अगले मिनटों में जीवित और बेहतर होता है। सेरेब्रल वैसोस्पास्म (धमनियों का संकुचित होना) फटने के 4 से 9 दिन बाद हो सकता है।.

निदान

यद्यपि यह न्यूरोलॉजी में सबसे आम नैदानिक ​​चित्रों में से एक है, निदान में त्रुटियां बहुत बार होती हैं। यह माइग्रेन, मैनिंजाइटिस, सेरेब्रल इस्किमिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त इन्सेफैलोपैथी और भावनात्मक विकारों के साथ भ्रमित हो सकता है.

शारीरिक परीक्षा करते समय अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता लगाया जाता है। डॉक्टर यह देख सकते हैं कि रोगियों को गर्दन में अकड़न और दृष्टि की समस्या है। हालांकि इसे जांचने के लिए, आपको अन्य विशिष्ट परीक्षण करने होंगे.

अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का निदान मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति से किया जाता है। यह सीटी स्कैन या काठ पंचर के माध्यम से पता लगाया जा सकता है.

90% मामलों में, यह संकेत देखा जा सकता है यदि टोमोग्राफी पहले 24 घंटों के भीतर की जाती है। यदि यह परीक्षण नकारात्मक है, तो एक काठ पंचर किया जाना चाहिए। यह सबअर्नाकॉइड हेमोरेज की पुष्टि करता है यदि यह खारिज किया जाता है कि पंचर करते समय एक बर्तन घायल हो गया है.

कंप्यूटेड टोमोग्राफी धमनीविस्फार का पता लगाने में मदद करता है और एक वैसोस्पैम पीड़ित होने के जोखिम का क्षेत्र। जब बड़ी मात्रा में रक्त होता है तो अधिक जोखिम होता है.

टोमोग्राफी के बाद, चार मस्तिष्क के जहाजों की एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। आमतौर पर यह परीक्षण रक्तस्राव का कारण नहीं दिखाता है, लेकिन अगर यह अगले दिनों में दोहराया जाता है तो एन्यूरिज्म मनाया जा सकता है.

यदि चेक नहीं किया गया यह है धमनीविस्फार, यह सबसे अच्छा है मस्तिष्क, मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में धमनीशिरापरक विरूपताओं देखने के लिए एक एमआरआई प्रदर्शन करने के लिए.

रक्त के परिवर्तन या इलेक्ट्रोलाइट अध्ययन दिखाने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भी किए जाने चाहिए। यही है, रक्त या मूत्र में मौजूद खनिजों के स्तर को मापने के लिए एक विश्लेषण.

इसी तरह, ट्रांसक्रेनियल डॉपलर परीक्षा (ध्वनि तरंगें जो मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव की छवियों को अनुमति देती हैं) को वैसोस्पास्म को सत्यापित करने के लिए किया जा सकता है।.

निर्धारित करने के लिए कि अवजालतनिका नकसीर, यह महत्वपूर्ण विभेदक निदान है वहाँ। यही कारण है, यकीन है कि यह इस तरह के मिर्गी, चयापचय encephalopathies, शराब के नशे, ट्यूमर नकसीर, दिमागी बुखार, गर्भाशय ग्रीवा पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, गर्भाशय ग्रीवा अवकुंचन के लिए अग्रणी के रूप में अन्य शर्तों के साथ भ्रमित नहीं कर रहा है ... दूसरों के बीच में.

अलग-अलग पैमानों का उपयोग इसके नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के अनुसार सबराचोनोइड रक्तस्राव की गंभीरता को मापने के लिए किया जाता है। हंट एंड हेस स्केल, फिशर स्केल और वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन के पैमाने के साथ सबसे आम.

इलाज

उपचार संचलन के धमनीविस्फार या संवहनी विकृति को बाहर करने पर केंद्रित है। यह तुरंत रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाना चाहिए.

यह सर्जरी के माध्यम से, प्रभावित धमनी वाहिका के रक्त प्रवाह को धीमा या कम कर रहा है।.

यह रक्त वाहिकाओं को खोलने के लिए कैथेटर-निर्देशित गुब्बारे के साथ किया जा सकता है। फिर "कॉइल" रखा जाता है, जिसमें छोटे नरम धातु के सर्पिल होते हैं। उन्हें एन्यूरिज्म में पेश किया जाता है ताकि रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाए और टूटने से बचाव हो.

जिन मरीजों की सर्जरी नहीं हो पाती है, उनका इलाज तब तक किया जाना चाहिए, जब तक कि उनका ऑपरेशन न किया जा सके। इसका तात्पर्य यह है कि उन्हें आराम से और केंद्रीय रेखा (कैथेटर) के साथ होना चाहिए.

महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे से पीड़ित लोगों को गहन देखभाल वार्ड में भर्ती किया जाना चाहिए। सभी उपायों का उपयोग इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपर्वेंटिलेशन, मैनिटोल का उपयोग (मूत्रवर्धक) और बेहोश करना शामिल है.

रोगी को कम रोशनी वाले कमरे में होना चाहिए, कब्ज को रोकने के लिए पृथक और दवाओं के साथ, और यदि आवश्यक हो तो दर्दनाशक दवाओं के साथ.

दौरे हो सकते हैं जो नए धमनीविस्फार उत्पन्न करते हैं, इसलिए, एंटीकोनवल्नेंट्स का प्रशासन आवश्यक है.

वासोस्पैम का इलाज करना भी आवश्यक हो सकता है। ऐसा करने के लिए, निमोपिडाइन या पैपावरिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है.

एक अन्य तकनीक है ट्रांसल्यूमिनाल डिलेटेशन (एक कैथेटर के माध्यम से धमनी का फैलाव, जिसमें सूजन और ह्रास होता है).

उच्च रक्तचाप और हाइपोलेवोलमिया को प्रेरित करके वासोस्पास्म का इलाज भी किया जा सकता है। यह धमनीविस्फार के संचालन के बाद किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक पुनरावर्तन का कारण बन सकता है.

जटिलताओं

सबराचोनॉइड रक्तस्राव गैर-न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण बनता है जो सबसे अधिक बार होते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। ये जटिलताएं कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय संक्रमण, गुर्दे की गड़बड़ी और हाइपोनेट्रेमिया (निम्न सोडियम स्तर) हो सकती हैं।.

दूसरी ओर, तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं:

- Rebleeding: यह पहले महीने के 30% मामलों में होता है। जब वहाँ पुन: पोषण होता है तो मृत्यु दर 70% होती है.

 - vasospasm: सबराचोनोइड रक्तस्राव में मृत्यु का प्रमुख कारण है.

 - जलशीर्ष: मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में असामान्य वृद्धि। यह 25% मामलों में होता है.

ये सभी नुकसान न्यूरॉन्स के विनाश से मस्तिष्क की चोटों का कारण बन सकते हैं.

प्रभावित मस्तिष्क के क्षेत्र के आधार पर, व्यक्ति को सेलेला जैसे शरीर के एक तरफ पक्षाघात या कमजोरी, संतुलन की समस्याएं, वाचाघात (भाषण उत्पन्न करने में समस्या या बोलने में दिक्कत), स्मृति कठिनाइयाँ, आवेग नियंत्रण समस्याएँ, विघटन आदि हो सकते हैं।.

पूर्वानुमान

सबराचोनोइड रक्तस्राव से पीड़ित लगभग 51% लोग मर जाते हैं। जबकि जीवित रहने वाले लोगों में से एक तिहाई निर्भर हो सकते हैं.

अधिकांश मौतें अगले 2 हफ्तों में होती हैं। इसलिए, उस अवधि के बाद, रोगी के जीवित रहने की संभावना सबसे अधिक होती है। चिकित्सा ध्यान देने से पहले उनमें से 10% और रक्तस्राव के 24 घंटों के भीतर 25%। यही कारण है कि तत्काल एक डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है.

भर्ती होने पर रोगी की चेतना का स्तर, साथ ही उम्र और रक्तस्राव की मात्रा खराब निदान से जुड़े कारक हैं।.

सबरैक्नोइड हेमोरेज की वसूली की अवधि बहुत लंबी है और यदि रोगी अधिक उम्र का या खराब स्वास्थ्य है तो जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। कुछ मामलों में, उपचार रोगी के सुधार की गारंटी नहीं देता है और यहां तक ​​कि कुछ भी इसके बाद मर जाते हैं.

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शुरुआती ध्यान जरूरी है। जब कोई व्यक्ति इस स्थिति के पहले लक्षणों को प्रस्तुत करता है, तो उन्हें तत्काल स्वास्थ्य केंद्र जाना चाहिए.

संदर्भ

1. बेस्स्के, टी। (12 अगस्त 2016)। सबराचनोइड रक्तस्राव। Medscape से लिया गया: emedicine.medscape.com.
2. बेडरसन, जे.बी., कोनोली, ई.एस., बत्जेर, एच.एच., डेसी, आर.जी., डायोन, जे.ई., डिंगरिंगर, एम। एन।, ... और रोसेनवेसर, आर.एच. (2009)। एन्यूरिज्म सबरैनोइड हेमरेज के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। स्ट्रोक, 40 (3), 994-1025.
3. मेबर्ग, एम। आर।, बत्जेर, एच.एच., डैसी, आर।, डिंगरिंगर, एम।, हैली, ई.सी., हेरोस, आर.सी., ... एंड थिस, डब्ल्यू। (1994)। एन्यूरिज्म सबरैनोइड हेमरेज के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। परिसंचरण, 90 (5), 2592-2605.
4. मिचली, एफ। ई।, और फर्नांडीज परदल, एम। एम। (2011)। न्यूरोलॉजी (डिजिटल प्रारूप में प्रथम संस्करण।)। ब्यूनस आयर्स: संपादकीय पानामेरिकाना मेडिकल.
5. पेचिगुट एच। (1982)। मेडिकल पैथोलॉजी बार्सिलोना: टॉरे-मासोन.
6. सुआरेज़, जे। आई।, तर्र, आर। डब्ल्यू।, और सेलमैन, डब्ल्यू। आर। (2006)। एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हेमरेज। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, 354 (4), 387-396.
7. ज़िमेनेज़-कारिलो रिको, ए।, और विवानकोस मोरा, जे (2015)। सबराचोनोइड रक्तस्राव चिकित्सा - मान्यता प्राप्त सतत चिकित्सा शिक्षा कार्यक्रम, 11 (71), 4252-4262.
8. मूर, के। (7 दिसंबर, 2015)। सबराचनोइड रक्तस्राव। हेल्थलाइन से लिया गया: healthline.com.