यह क्या कार्य करता है, प्रक्रिया और जटिलताओं के लिए थोरेसेंटिस

 toracocentesis यह एक सर्जिकल तकनीक है जिसमें वक्ष को तरल पदार्थ या नाली में फंसे हवा को निकालने के लिए छिद्रित किया जाता है। ग्रीक से thorako ("छाती") और kentesis ("छिद्र"), यह समझा जाता है कि यह चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए छाती का नियंत्रित छिद्र है.

इसे थोरैसेन्टेसिस, थोरैसिक पैरासेन्टेसिस या प्लुरोसेन्टेसिस के रूप में भी जाना जाता है। यह अंतिम शब्द सबसे सही है, क्योंकि प्रक्रिया का सही उद्देश्य कुछ विशिष्ट शारीरिक बिंदु पर फुस्फुस को पार करना है जो हवा या तरल पदार्थ के बाहर निकलने की अनुमति देता है जो फुफ्फुस स्थान में नहीं होना चाहिए.

यह पहली बार 1850 में एक अमेरिकी चिकित्सक और समाजशास्त्री, मॉरिल विमन द्वारा किया गया था, हालांकि इसका औपचारिक विवरण मैसाचुसेट्स के एक प्रमुख चिकित्सक और उन्मादी हेनरी इंगर्सॉल बोडिच ने किया था, न केवल उनकी चिकित्सा उपलब्धियों के लिए याद किया गया, बल्कि उनके कट्टरपंथी समर्थन के लिए भी भगोड़े दास.

सूची

• 1 इसका उपयोग किस लिए किया जाता है??
  • १.१ निदान
  • 1.2 चिकित्सीय
• 2 प्रक्रिया
  • 2.1 द्रव जल निकासी
  • २.२ वायु निकास
• 3 संभावित जटिलताओं
  • 3.1 दर्द
  • ३.२ न्यूमोथोरैक्स
  • ३.३ हेमोपोफोथोरैक्स
  • ३.४ हेमोथोरैक्स
  • ३.५ श्वसन संकट
  • 3.6 पल्मोनरी एडिमा
  • 3.7 वासोवागल प्रतिक्रिया
  • 3.8 अन्य जटिलताएं
• 4 संदर्भ

इसके लिए क्या है??

थोरैकोसेंटेसिस के दो मूलभूत संकेत हैं: नैदानिक ​​और चिकित्सीय.

नैदानिक

जब फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की अस्पष्टीकृत उपस्थिति स्पष्ट होती है, तो थोरैकोसेन्टिसिस का संकेत दिया जा सकता है.

जब प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो परीक्षणों की एक श्रृंखला करने के लिए पर्याप्त तरल प्राप्त किया जाएगा। फुफ्फुस बहाव के अधिकांश मामले संक्रमण, कैंसर, दिल की विफलता और हाल ही की थोरेसिक सर्जरी के कारण होते हैं.

चिकित्सा

जब फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति रोगी में महत्वपूर्ण असुविधा उत्पन्न करती है, तो थोरैकोसेन्टेसिस लक्षणों को कम कर सकता है.

यद्यपि यह भारी मात्रा में तरल निकालने के लिए आदर्श तकनीक नहीं है, इसे लगभग 1 या 2 लीटर निकाला जा सकता है, जो व्यक्ति की श्वसन क्षमता और उनके आराम को बेहतर बनाता है।.

प्रक्रिया

यह प्रक्रिया एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित डॉक्टर या एक अनुभवी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जा सकती है। बाद के मामले में, वे आमतौर पर अल्ट्रासाउंड स्कैनर या टोमोग्राफ जैसे छवि उपकरणों पर भरोसा करते हैं, जो जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।.

वास्तविक समय में छवियों द्वारा निर्देशित एक थोरैकोसेंटेसिस है या नहीं, प्रक्रिया बहुत समान है। तरल पदार्थ निकालने के लिए एक तकनीक है और हवा निकालने के लिए दूसरी तकनीक है.

द्रव की निकासी

प्रक्रिया करने के लिए रोगी की आदर्श स्थिति बैठने में होती है। आपको अपने कंधों को छोड़ देना चाहिए और अपनी बाहों को एक मेज पर रखना चाहिए.

झुका हुआ सिर बाहों पर या छाती के खिलाफ ठोड़ी के साथ रहता है। फेफड़ों को छिद्रित करने से बचने के लिए व्यक्ति को सांस रोककर रखने की सलाह दी जानी चाहिए.

प्रभावित हेमिथैक्स के छठे और आठवें इंटरकोस्टल स्थान के बीच सुई का आदर्श स्थान मध्य अक्षीय रेखा में है। अप्पेसिस और एंटीसेप्सिस के बाद रोगी की पीठ के लिए दृष्टिकोण बनाया जाता है। यह सलाह दी जाती है कि क्षेत्र में स्थानीय संवेदनाहारी को घुसपैठ करने की सलाह दी जाए। उपयोग की जाने वाली सभी सामग्रियों में बाँझपन की गारंटी होनी चाहिए.

पंचर निचले रिब के ऊपरी किनारे पर झुककर किया जाता है जो चयनित इंटरकोस्टल स्पेस बनाता है। यह इस तरह से वाहिकाओं और नसों से बचने के लिए किया जाता है जो कि कोस्टल मेहराब के निचले किनारे पर चलते हैं। तरल पदार्थ प्राप्त करते समय, सुई को एक ड्रेनेज सिस्टम से जोड़ा जाना चाहिए या एक बड़े सिरिंज के साथ मैनुअल निष्कर्षण करना चाहिए.

वायु की निकासी

थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस स्थान में फंसी हवा को निकालने का काम भी करता है। इस घटना को तनाव न्यूमोथोरैक्स के रूप में जाना जाता है और डिस्पेनिया, हाइपोटेंशन और सायनोसिस हो सकता है। तकनीक का उद्देश्य प्लूरा और कॉस्टल दीवार के बीच मौजूद हवा को बाहर निकालना है, जिससे इसे फिर से प्रवेश करने से रोका जा सके.

इस प्रक्रिया को 10 सीसी या उससे अधिक की सिरिंज, तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक, गाइडर के साथ कैथेटर और यूनिडायरेक्शनल फ्लो या हेम्लिच वाल्व के साथ एक वायु वाल्व के साथ किया जाता है, जिसे चारों ओर से सील की गई एक भद्दी उंगली से बदला जा सकता है। एक शिल्प के रूप में सुई.

एस्पेरेसिस और एंटीसेप्सिस के मानकों के तहत, और घुसपैठ स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस मिड क्लैविकुलर लाइन पर सिरिंज और वाल्व से जुड़ी सुई के साथ छिद्रित होती है। सिस्टम के माध्यम से हवा के अचानक बहिर्वाह और रोगी को तत्काल राहत महसूस की जानी चाहिए.

संभव जटिलताओं

वक्षस्थल के बाद संभावित जटिलताएं हैं:

दर्द

थोरेसेंटिस हमेशा दर्दनाक होता है। स्थानीय निश्चेतक और एक शुद्ध तकनीक के उपयोग के माध्यम से इसे जितना संभव हो उतना दर्द रहित बनाने की कोशिश करने की प्रक्रिया करने वाले व्यक्ति का कार्य है।.

सबसे तीव्र दर्द रोगी द्वारा महसूस किया जाता है जब सबकोस्टल वैस्कुलोनोविरियो पैकेज में हेरफेर किया जाता है। इसलिए, थोरैकोसेंटेसिस सावधानी के साथ किया जाना चाहिए.

वातिलवक्ष

जब प्रक्रिया के दौरान फेफड़ों को छिद्रित किया जाता है, तो एक न्यूमोथोरैक्स होने की संभावना होती है। यह आमतौर पर सीमांत है, लेकिन कभी-कभी यह अधिक व्यापक और यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर होता है.

इससे बचने के लिए, जैसा कि ऊपर बताया गया है, रोगी को पंचर के समय अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाना चाहिए। थोरैकोटॉमी और स्थायी जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है.

hemopneumothorax

हालांकि दुर्लभ, यह थोरैकोसेंटेसिस की सबसे कठिन जटिलताओं में से एक है, जो इसकी कठिन हैंडलिंग और संभावित घातकता के कारण है। यह तब होता है जब रक्त वाहिका के साथ फेफड़े को छिद्रित करता है.

सबसे अधिक प्रभावित वाहिकाएं खराब तकनीक के कारण या रोगी के सहयोग की कमी के कारण उप-वाहिका वाहिकाएं हैं। सुधारात्मक सर्जरी और छाती ट्यूब प्लेसमेंट की आवश्यकता हो सकती है.

haemothorax

फुफ्फुस अंतरिक्ष में रक्त की उपस्थिति हवा के साथ नहीं होने के कारण फुफ्फुस क्षतिपूर्ति के साथ चमड़े के नीचे या सबकोस्टल संवहनी क्षति के कारण होती है.

सबकोस्टल धमनियों को नुकसान के बाद बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स के मामलों का वर्णन किया गया है। सबसे अच्छा रोकथाम एक त्रुटिहीन तकनीक है और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बेहोश कर दें.

श्वसन संबंधी कठिनाई

थोरैसेन्टेसिस के दौरान या बाद में डिसपनी होना आम है। यह फेफड़े के पुन: विस्तार और कुछ स्थानीय तंत्रिका उत्तेजनाओं से संबंधित है। यदि श्वसन कठिनाई बहुत गंभीर है, तो न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स या हेमोप न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति पर संदेह किया जाना चाहिए.

फुफ्फुसीय एडिमा

प्रभावित फेफड़े के अचानक विस्तार से फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। भड़काऊ प्रतिक्रिया इस जटिलता का कारण हो सकती है, क्योंकि यह एक क्षतिग्रस्त फेफड़ा है। यह आमतौर पर अनायास घटता है, हालांकि अंतःशिरा स्टेरॉयड और ऑक्सीजन समर्थन की अवधि के लिए आवश्यक हो सकता है.

वासोवागल प्रतिक्रिया

प्रभावित फेफड़े के विस्तार के बाद होने वाली वेगस तंत्रिका उत्तेजना हाइपोटेंशन और सिंकोप का कारण बन सकती है.

यह मतली, उल्टी, तालु और चक्कर के साथ भी हो सकता है। यह प्रभाव अस्थायी है, लेकिन इससे बचने के लिए, इसे प्रति लीटर 1 लीटर से अधिक नाली और धीरे-धीरे करने की सलाह नहीं दी जाती है।.

अन्य जटिलताओं

स्थानीय घाव, सेरोमस, फुफ्फुस संक्रमण, चमड़े के नीचे वातस्फीति, खांसी, जिगर या प्लीहा के अनजाने पंचर, और चिंता हो सकती है।.

संदर्भ

1. यू। एस। नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन (2016)। Thoracocentesis। से लिया गया: medlineplus.gov
2. कालीफेटिडिस, अलेक्जेंड्रो और सहयोगी (2015)। थोरैकोसेंटेसिस: बेंच से बिस्तर तक. थोरैसिक बीमारी के जर्नल, पूरक 1, एस 1-एस 4.
3. गोगाकोस, एपोस्टोलोस और सहयोगी (2015)। हेम्लिच वाल्व और न्यूमोथोरैक्स. एनाल्स ऑफ ट्रांसलेशनल मेडिसिन, 3 (4), 54.
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5. विकिपीडिया (नवीनतम संस्करण 2018)। Thoracocentesis। से लिया गया: en.wikipedia.org
6. लेच्त्ज़िन, नूह (2008)। वक्षस्थल कैसे करें से लिया गया: merckmanuals.com