वेस्टवॉटर कारणों का संकेत, संकेत, गलत सकारात्मकता

वेस्टमार्क का चिन्ह फुफ्फुसीय रोधगलन के बिना फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लगभग पैथोग्नोमोनिक थोरैक्स रेडियोग्राफी की खोज है। जब यह तीव्र फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नामक चरण में जल्दी प्रकट होता है, तो फेफड़े को रोधगलन से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, जो नैदानिक ​​तस्वीर के रोग का निदान में सुधार करता है.

यह पहली बार 1938 में स्वीडन के स्टॉकहोम में सेंट गोरण अस्पताल के डॉ। निल्स वेस्टमार्क द्वारा वर्णित किया गया था। यह संकेत आज भी वैधता लिए हुए है कि इसकी विशिष्टता बहुत अधिक है; हालाँकि, इसकी अनुपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति से इंकार नहीं करती है.

हालांकि यह एक बहुत ही उपयोगी रेडियोलॉजिकल लग रहा है क्योंकि यह नई नैदानिक ​​प्रौद्योगिकियों के विकास के संदर्भ में दुर्लभ है, मौजूदा रुझान, गणना टोमोग्राफी (सीटी) पर अधिक भरोसा करने के लिए है इस पर न केवल जानकारी प्रदान करता है के रूप में फेफड़ों के राज्य लेकिन अन्य वक्ष ढांचे पर.

सूची

• 1 रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष 
• 2 कारण
• 3 संबद्ध संकेत 
• 4 संवेदनशीलता और विशिष्टता 
• 5 गलत सकारात्मक 
  • 5.1 तकनीकी स्थिति 
  • 5.2 संवैधानिक कारक
  • 5.3 पैथोलॉजिकल स्थिति
• 6 संदर्भ 

रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष

वेस्टमार्क साइन की विशेषता एक रेडिओल्यूकेंट क्षेत्र (आस-पास के ऊतक की तुलना में कम घनत्व), त्रिकोणीय आकार में होती है, जिसके शिखर के साथ फेफड़े के छिद्र की ओर निर्देशित होती है.

उस क्षेत्र का विस्तार जो संकेत प्रस्तुत करता है वह परिवर्तनशील होता है, जब थ्रोम्बोम्बोलिज्म केवल एक फेफड़े के खंड को प्रभावित करता है, या बहुत बड़ा होता है जब यह एक संपूर्ण लोब को प्रभावित करता है। यह भी संभव है कि यह फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक की भागीदारी के मामलों में पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है.

वेस्टमार्क साइन की एक अन्य विशेषता फेफड़े के पैरेन्काइमा के संवहनी नेटवर्क में कमी है, अर्थात, रेडियल क्षेत्र में छोटी फुफ्फुसीय केशिकाओं का नेटवर्क कम दिखाई देता है.

का कारण बनता है

वेस्टमार्क साइन की उपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण होती है.

जब (रोधगलन के कारण) फेफड़े पैरेन्काइमा के लिए रक्त की सामान्य मात्रा तक पहुँच ही नहीं, ऊतक कम हो जाती है की रेडियोग्राफिक घनत्व और इसलिए क्षेत्र प्रभावित पोत द्वारा आपूर्ति में रेडियोग्राफ़ (radiolucency) में काला लग रहा है.

इस अर्थ में, चूंकि फुफ्फुसीय धमनियां भी शाखाओं में विभाजित होती हैं (एक धमनी दो शाखाएं देती है, जिनमें से प्रत्येक दो और शाखाएं देती हैं, और इसी तरह) रेडिओलुकेंट क्षेत्र के त्रिकोणीय आकार को समझना आसान है.

शीर्ष बिंदु उस बिंदु से मेल खाती है जहां समझौता धमनी बाधित हो गई थी (या तो प्रिंसिपल, लोबार या सेगमेंटल) और आधार इसके अंतिम प्रभाव से मेल खाता है.

संबद्ध संकेत

जब फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में होता है, तो वेस्टमार्क संकेत आमतौर पर फ्लेस्सेनर संकेत के साथ होता है.

फ्लीस्चनर संकेत समीपस्थ फुफ्फुसीय धमनी के इज़ाफ़ा में होता है जो उस बिंदु पर इसके विच्छेदन से जुड़ा होता है जहां थ्रोम्बस अवरोध उत्पन्न करता है।.

दोनों संकेतों का संयोजन व्यावहारिक रूप से अस्पष्ट है, इसलिए चिकित्सक तुरंत फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए उपचार शुरू करने के लिए अधिकृत है.

संवेदनशीलता और विशिष्टता

वेस्टमार्क का संकेत केवल 2% से 6% मामलों में रोधगलन के बिना फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के प्रकट होता है; वह है, यह अक्सर दिखाई नहीं देता है, लेकिन जब यह लगभग निश्चित रूप से होता है यह फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति के कारण होता है.

PIOPED अध्ययन में विभिन्न रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष के नैदानिक ​​मूल्य निर्धारित करने के लिए जब सोने के मानक निदान (फेफड़े सिन्टीग्राफी) के साथ तुलना में उन्मुख - निर्धारित किया गया था कि Westermark के हस्ताक्षर बहुत ही संवेदनशील है, क्योंकि यह कम से कम 10% में होता है मामलों.

अब, जब वेस्टमार्क संकेत दिखाई देता है, तो नैदानिक ​​निश्चितता 90% तक पहुंच जाती है, जो इसे एक बहुत ही विशिष्ट संकेत बनाती है जो पता चलने पर उपचार की शुरुआत को अधिकृत करती है।.

उपरोक्त के बावजूद, PIOPED अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (पीई) के सटीक निदान के लिए छाती रेडियोग्राफ़ निष्कर्षों (वेस्टमार्क संकेत सहित) में से कोई भी पर्याप्त नहीं है।.

इस अर्थ में, किसी भी संकेत की पहचान निदान पर संदेह करने की अनुमति देती है, हालांकि इसकी अनुपस्थिति इसे बाहर नहीं करती है.

इसलिए, यह सिफारिश की है कि फेफड़े के सिन्टीग्राफी (पसंद का अध्ययन), या छाती के सीटी स्कैन या फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी (संसाधनों और रोगी की नैदानिक ​​स्थिति की उपलब्धता के अधीन), सभी मामलों में पसंद का एक नैदानिक ​​अध्ययन जहां ऐसा संदेह है के रूप में TEP.

झूठी सकारात्मकता

हालांकि यह सच है कि यह एक बहुत ही विशिष्ट खोज है, हमेशा झूठे सकारात्मक निष्कर्षों की संभावना है; वह स्थिति है, जिसमें पल्मोनरी थ्रॉम्बोम्बोलिज़्म के बिना वेस्ट वाटर साइन (या प्रकट होता है) दिखाई देता है.

यह कुछ तकनीकी, शारीरिक या शारीरिक स्थितियों के कारण है जो वेस्टमार्क संकेत के समान चित्र उत्पन्न कर सकते हैं; इन शर्तों में निम्नलिखित हैं:

तकनीकी स्थिति 

- एक्स-रे बहुत घुस गया.

- एक्स-रे (घुमाए गए वक्ष) के संपर्क में आने के दौरान मिसलिग्न्मेंट.

- कम रिज़ॉल्यूशन रेडियोलॉजी उपकरण.

- रेडियोग्राफी ने पोर्टेबल उपकरणों के साथ प्रदर्शन किया (आमतौर पर इन रेडियोग्राफ के लिए तकनीकी स्थितियां आदर्श नहीं हैं).

संवैधानिक कारक

कुछ मामलों में रोगी की शारीरिक और संवैधानिक विशेषताएं एक झूठी सकारात्मक खोज उत्पन्न कर सकती हैं; इसे अक्सर इसमें देखा जा सकता है: 

- प्रमुख स्तनों वाले रोगी, स्तन क्षेत्र में फेफड़े के घनत्व में एक सापेक्ष वृद्धि उत्पन्न करते हैं, जो परिधि में एक रेडिओलुकेंट क्षेत्र का भ्रम पैदा करता है.

- छाती के कोमल ऊतकों की विषमता, एक ऑप्टिकल प्रभाव है कि Westermark के हस्ताक्षर के साथ भ्रमित किया जा सकता है पैदा करने (रोगियों को जो कट्टरपंथी स्तन या प्रमुख वक्षपेशी की एकतरफा agenesis लिया के मामलों में के रूप में).

रोग की स्थिति

कुछ चिकित्सा स्थितियाँ वेस्टमार्क संकेत के समान निष्कर्ष प्रस्तुत कर सकती हैं, जिससे भ्रम की स्थिति पैदा हो सकती है जो निदान को जटिल बना सकती है। ऐसी स्थितियों में से हैं: 

- केंद्रित वायु प्रवेश (संक्रमण या ट्यूमर के कारण एक माध्यमिक ब्रोन्कस में रुकावट).

- हाइपरइन्फ्लेमेशन को कम करना (बीमारी या विपरीत फेफड़ों की सर्जरी के कारण).

- बैल की उपस्थिति के साथ वातस्फीति। एक बैल की आकृति और स्थिति के अनुसार, यह वेस्टमार्क संकेत की छवि के साथ भ्रमित हो सकता है.

- जन्मजात हृदय की स्थिति फुफ्फुसीय हाइपोपरफ्यूजन से जुड़ी होती है, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी के मामले में, ट्राइकसपिड अट्रेसिया और एबस्टीन विरूपण.

इन सभी मामलों में, नैदानिक ​​निष्कर्षों के साथ सहसंबंध अपरिहार्य है, ताकि गलत निदान से बचा जा सके।.

इस संबंध में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए जोखिम कारकों के बिना किसी भी मरीज, जिसका क्लिनिक इस इकाई के अनुरूप नहीं है विचार किया जाना चाहिए अगर वहाँ छाती रेडियोग्राफ़ पर एक झूठी सकारात्मक निष्कर्ष Westermark संकेत देखने के लिए.

किसी भी मामले में, थोरैक्स की गणना टोमोग्राफी प्रारंभिक निदान और अंतर दोनों को स्थापित करने के लिए बहुत उपयोगी होगी, हालांकि नैदानिक ​​खोज को हमेशा शारीरिक परीक्षा के दौरान नैदानिक ​​प्रक्रिया की आधारशिला के रूप में लिया जाना चाहिए।.

संदर्भ

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