एपिसिसिस यह क्या कार्य करता है, यह कैसे किया जाता है और उदाहरण

epicrisis यह नैदानिक ​​सारांश है, पूर्ण और विस्तृत, जो पहले से अस्पताल में भर्ती व्यक्ति के बाहर निकलने पर किया जाता है। यह सारांश बीमारी की शुरुआत से लेकर इसके समाधान तक अस्पताल में भर्ती प्रक्रिया के बारे में जानकारी प्रदान करता है। यह एक मेडिकल डिस्चार्ज रिपोर्ट के बराबर है.

अस्पताल में छुट्टी के समय एपिक्रेसिस लिखने के लिए उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है। यह जिम्मेदारी केवल उन पेशेवरों को सौंपी जा सकती है जो रोगी के संबंध में थे.

एक मरीज के नैदानिक ​​इतिहास में किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, वर्तमान और अतीत के बारे में सभी जानकारी होती है। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान परामर्श या प्रवेश और नैदानिक ​​तस्वीर के विकास के कारण को जानने के लिए यह दस्तावेज़ उपयोगी है। एपिक्रिसिस वहां निहित सबसे अधिक प्रासंगिक डेटा के आधार पर नैदानिक ​​इतिहास को संश्लेषित करता है.

किसी भी मेडिकल रिकॉर्ड की तरह, महाकाव्य में एक सत्य, कानूनी और गोपनीय चरित्र है। इसमें मौजूद जानकारी स्पष्ट, सुसंगत, विश्वसनीय और सत्य होनी चाहिए क्योंकि रोगी के लिए इसका महत्व है। यह एक उपकरण है जो हाल ही में और अद्यतन आंकड़ों के आधार पर, बाद में चिकित्सा मार्गदर्शन की अनुमति देता है.

हालांकि एपिक्रेसिस डेटा की सामग्री और अनुक्रम का सम्मान करता है, लेकिन प्रारूप और लेखन की शैली में भिन्नताएं हैं.

सूची

• 1 इसका उपयोग किस लिए किया जाता है??
• २ लक्षण
• 3 यह कैसे किया जाता है??
  • 3.1 सामान्य डेटा
  • 3.2 नैदानिक ​​इतिहास
  • ३.३ विकास
  • ३.४ उपचार
  • 3.5 निष्कर्ष
  • 3.6 सिफारिशें
• 4 उदाहरण
  • 4.1 एससीडीजे अस्पताल
  • ४.२ एपिसिसिस
• 5 संदर्भ

इसके लिए क्या है??

कई फायदे हैं जो एक अच्छी तरह से किए गए एपिक्रेसिस लाते हैं। एपिक्रेसिस की उपयोगिता उनके स्वास्थ्य की स्थिति और उनके सुधार या इलाज को प्राप्त करने के लिए की गई प्रक्रियाओं को जानने के लिए प्रत्येक व्यक्ति के अधिकार से संबंधित है। अस्पताल केंद्र से छुट्टी के समय, रोगी को मेडिकल रिपोर्ट प्राप्त करने का अधिकार है.

- रोगी को उसकी बीमारी और उसके इलाज या सुधार को प्राप्त करने के लिए लागू उपचारों के बारे में जानकारी प्रदान करता है.

- किसी व्यक्ति की पैथोलॉजिकल पृष्ठभूमि, साथ ही पिछले उपचारों को जानने के लिए अन्य डॉक्टरों के लिए संदर्भ का स्रोत.

- यह एक उपयोगी उपकरण है जब कदाचार (कानूनी) के लिए दावे या मुकदमे स्थापित करना.

- आउट पेशेंट उपचार और स्वास्थ्य रखरखाव के लिए सुझाव और सिफारिशें प्रदर्शित करता है.

सुविधाओं

- यह वस्तुनिष्ठ होना चाहिए। एपिकैरिस की सामग्री चिकित्सा इतिहास द्वारा प्रदान किए गए चिकित्सा रिकॉर्ड पर आधारित है। आपके पास गलत डेटा नहीं होना चाहिए या अन्य दस्तावेजों में बताई गई अतिरिक्त सामग्री को जोड़ना चाहिए.

- स्पष्ट एक्सपोज़र। चिकित्सा भाषा होने के बावजूद, सामग्री को व्याख्या और समझना आसान होना चाहिए.

- सुसंगत। बीमारी की घटनाओं का लिखित अनुक्रम विकास और कालक्रम के संदर्भ में वास्तविकता से संबंधित होना चाहिए.

- VERAZ। एपिकैरिस द्वारा प्रदान किए गए डेटा को रोगी द्वारा प्रदान की गई जानकारी और किए गए रिकॉर्ड के साथ मेल खाना चाहिए। डॉक्टरों की राय और उनके लिखित मूल्यांकन को भी परिवर्तन के बिना उजागर किया जाना चाहिए.

- चिकित्सा-कानूनी दस्तावेज प्रत्येक मरीज पर किए गए चिकित्सीय अधिनियम के समर्थन के इतिहास और एपिक्रिस दोनों का गठन होता है। कोई भी कानूनी कार्रवाई - जैसे कि मुकदमा - इन दस्तावेजों में निहित जानकारी को ध्यान में रखेगा.

यह कैसे किया जाता है??

एपिकैरिसिस नैदानिक ​​इतिहास में निहित डेटा पर आधारित होना चाहिए। सामग्री को दस्तावेज़ द्वारा प्रदान किए गए डेटा का सही प्रतिबिंब होना चाहिए, इसलिए इसकी निष्पक्षता; इसलिए, यह परिवर्तनों या संशोधनों को स्वीकार नहीं करता है। निर्वहन की चिकित्सा रिपोर्ट की तैयारी उपस्थित चिकित्सक से मेल खाती है.

सामान्य जानकारी

दस्तावेज़ को एक प्रारूप में तैयार किया जाना चाहिए जहां स्वास्थ्य संस्थान की पहचान की जाती है। एपिकैरिस की संरचना में रोगी की सही पहचान होनी चाहिए, जिसमें पूर्ण नाम, लिंग, आयु, पहचान पत्र और निवास का पता शामिल है। प्रस्थान की तारीख रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है.

नैदानिक ​​इतिहास

- रोग के परामर्श और सारांश का कारण.

- अनंतिम निदान जिसके साथ उन्हें स्वास्थ्य केंद्र में भर्ती कराया गया था.

- अस्पताल में भर्ती होने का समय, प्रवेश की सही तारीख और छुट्टी का संकेत

विकास

यह एक संश्लेषित तरीके से अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बीमारी के बारे में बताता है.

- अस्पताल में भर्ती के दौरान रोगी की नैदानिक ​​स्थिति.

- पूरक चिकित्सा परीक्षणों के परिणाम, जैसे प्रयोगशाला, चित्र और विशेष परीक्षण.

- अतिरिक्त मूल्यांकन या परीक्षण के परिणाम के कारण निदान में परिवर्तन.

- अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान जटिलताओं.

- अन्य बीमारियों या नैदानिक ​​स्थितियों का पता उन लोगों से अलग है जो प्रवेश का कारण बने

इलाज

इसमें प्राप्त उपचार, चिकित्सा देखभाल और उपयोग की जाने वाली दवाओं को ध्यान में रखा गया है; यह उपचार औषधीय हो सकता है और औषधीय नहीं.

अन्य प्रक्रियाएं जैसे कि किए गए उपचार और छोटी सर्जरी शामिल हैं। सर्जरी के मामले में, हस्तक्षेप का प्रकार निर्दिष्ट किया जाना चाहिए.

निष्कर्ष

इसमें अस्पताल में भर्ती होने के बाद चिकित्सा निर्णय या निष्कर्ष शामिल हैं। यह मरीज की स्वास्थ्य स्थिति का अंतिम परिणाम स्थापित करता है:

- कुल इलाज.

- आंशिक चिकित्सा.

- नैदानिक ​​तस्वीर की दृढ़ता या एक पुरानी प्रक्रिया के रूप में इसका विचार.

- रोग, अगर कोई सुधार नहीं है या अगर यह एक पुरानी बीमारी है.

सिफारिशें

- औषधीय, अस्थायी या स्थायी दवा को उजागर करना जो प्राप्त किया जाना चाहिए.

- Nonpharmacological। आहार, शारीरिक गतिविधि सिफारिशें, बाकी शासन.

- डॉक्टर या उपचार सेवा द्वारा बाद में चिकित्सा परामर्श। यह निर्वहन के बाद स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करने के लिए किया जाता है.

- विशेषज्ञों का संदर्भ, जो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान होने वाली बीमारियों के मामले में होता है.

- आवश्यकता होने पर भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास.

- अस्थायी या स्थायी विकलांगता। रोग के शारीरिक या मानसिक क्रम के अनुरूप निष्कर्ष.

अंत में, रिपोर्ट में उपस्थित चिकित्सक, उसके हस्तलिखित हस्ताक्षर के साथ-साथ उसकी व्यावसायिक योग्यता के प्रासंगिक डेटा की पहचान होनी चाहिए। संस्था के पते की मुहर और हस्ताक्षर की गई रिपोर्ट का समर्थन होगा.

उदाहरण

एससीडीजे अस्पताल

epicrisis

रोगी: जुआन पेरेज़

आयु: 40 वर्ष

प्रमाणपत्र: 18181818

दिनांक: ०६/१६/२०१/201

पता: मुख्य सड़क # 12. एवेनिडा इंडिपेंडेंसिया। मूल का शहर.

चिकित्सा सारांश

परामर्श का कारण: पेट में दर्द, मतली, उल्टी, थर्मल वृद्धि.

वर्तमान बीमारी: एपिगास्ट्रिअम में गंभीर पेट दर्द की विशेषता वाले 3-दिवसीय रोग के कारण 40 वर्षीय एक पुरुष रोगी से परामर्श किया जाता है, कुछ घंटों के भीतर दाएं इलियाक फोसा के साथ विकिरणित, मतली-उल्टी और ऊंचाई के साथ शुरुआत से गैर-परिमाणित थर्मल, इसलिए वह इस केंद्र में गया.

आय का अनंतिम निदान

1- सर्जिकल तीव्र पेट.

2- तीव्र एपेंडिसाइटिस.

प्रवेश की तिथि: 06/14/2018 

प्रस्थान की तारीख: 06/16/2018

अस्पताल के दिन: 3

विकास

रोगी जो प्रवेश से लक्षणों की दृढ़ता थी। पूर्ण आहार, जलयोजन, पेराक्लिनिकल परीक्षा और सर्जरी द्वारा मूल्यांकन का संकेत दिया जाता है। प्रयोगशालाएं 18,000 x mm3 की गिनती के साथ ल्यूकोसाइटोसिस को स्पष्ट विचलन के साथ समाप्त करती हैं.

सर्जरी द्वारा मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करता है, इसलिए आपातकालीन प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और सर्जरी का अनुरोध किया जाता है।.

जटिलताओं के बिना पश्चात कार्डियोवस्कुलर मूल्यांकन उच्च रक्तचाप के आंकड़े दिखाता है, जो कल तक बनाए रखा गया था, इसमें एंटीहाइपरटेंसिव की आवश्यकता होती है.

आज के नैदानिक ​​चित्र में सुधार के लिए, इसलिए उसका निर्वहन तय है.

इलाज

सर्जिकल: मेकबॉर्न तकनीक द्वारा एपेंडेक्टोमी.

औषधीय: एंटीबायोटिक चिकित्सा, उच्च रक्तचाप, जलयोजन + गैस्ट्रिक सुरक्षा.

निष्कर्ष

हस्तक्षेप के बाद नैदानिक ​​सुधार के साथ रोगी, तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताओं के बिना। भोजन को सहन करता है। आपको जल्द से जल्द कार्डियक कंट्रोल में जाना चाहिए.

डिस्चार्ज का निदान

1- एपेंडेक्टोमी की तुरंत पश्चात की अवधि.

2- उच्च रक्तचाप.

सिफारिशें

- 7 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार। दर्द के मामले में एनाल्जेसिक.

- चिकित्सा नियंत्रण तक नरम आहार। ऑपरेटिव घाव का दैनिक उपचार.

- 1 महीने तक शारीरिक आराम.

- 10 दिनों में चिकित्सा नियंत्रण.

- रक्तचाप नियंत्रण के लिए आंतरिक चिकित्सा या कार्डियोलॉजी परामर्श पर जाएं.

उपस्थित चिकित्सक

20202020 प्रमाण पत्र

कारनेट नंबर 131313

स्वच्छता पंजीकरण 2323

संदर्भ

1. सोकोलोव, आईई; पोलोसोवा, टीए (s.f.)। Epicrisis। Bigmed.info से पुनर्प्राप्त किया गया
2. विकिपीडिया (अंतिम संशोधन 2018)। चिकित्सा का इतिहास En.wikipedia.org से लिया गया
3. लोबज़िन, वाईवी (2000)। Epicrisis। En.medicine-guidebook.com से लिया गया
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