परिशिष्ट विवरण, देखभाल और संभावित जटिलताओं

appendectomy इसमें एक शल्य प्रक्रिया शामिल है जिसका उद्देश्य सूजन वाले परिशिष्ट परिशिष्ट का निष्कर्षण है। इस प्रक्रिया को एपेंडिसाइटिस से पहले एक आपात स्थिति के रूप में किया जाता है, इस बीमारी के जोखिम को ध्यान में रखकर। यह आज सबसे अधिक सर्जरी है.

शल्य चिकित्सा तकनीक के रूप में एपेंडेक्टोमी का ज्ञान और विकास 18 वीं और 19 वीं शताब्दी के बीच हुआ। पहला परिशिष्ट सर्जरी जो 1735 में दर्ज किया गया था, एक सैन्य सर्जन अमायन द्वारा किया गया था। यह उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य और उत्तरार्ध के बीच है जब एपेंडिसाइटिस की तकनीक और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का दस्तावेजीकरण किया जाता है.

परिशिष्ट एक संरचना है जो सीकुम में स्थित है, जो बड़ी आंत का एक हिस्सा है। अंग का कार्य प्रतिरक्षात्मक गतिविधि से संबंधित है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण संरचना नहीं है। एपेंडिसाइटिस मुख्य रूप से रुकावट तंत्र के कारण अपेंडिक्स की सूजन है। यह स्थिति, हालांकि आम है, संभावित रूप से गंभीर है.

एपेंडिसाइटिस ऐसे लक्षणों को प्रस्तुत करता है जो इसके निदान को निर्देशित करता है, जैसे पेट दर्द, अनुचितता, मतली, उल्टी और कभी-कभी, बुखार। दर्द ऊपरी पेट में शुरू होता है, और फिर सही इलियाक फोसा में विकीर्ण होता है। विकास के समय के आधार पर, परिशिष्ट पेरिटोनिटिस को छिद्रित और उत्पन्न कर सकता है.

नैदानिक ​​परीक्षा के अलावा, एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​दृष्टिकोण में प्रयोगशाला परीक्षण, रेडियोलॉजी और अल्ट्रासाउंड का प्रदर्शन शामिल है। सामान्य या इमेजिंग सबूत पर एक ल्युकोसैट गिनती एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करेगा.

एक बार जब एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है, तो एपेंडेक्टोमी पसंद का उपचार होता है। कभी-कभी, स्वस्थ परिशिष्ट के निवारक हटाने से लैपरेटॉमी के दौरान हो सकता है। भविष्य की सर्जरी से बचने के लिए, रोगी के पूर्व ज्ञान को प्रोफिलैक्टिक एपेंडेक्टोमी किया जाता है.

ओपन या पारंपरिक एपेन्डेक्टॉमी सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से सर्जिकल दृष्टिकोण के होते हैं। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एक इंस्ट्रूमेंटल तकनीक है जो एपेंडेक्टोमी करने के लिए एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करती है.

सूची

• 1 तकनीक का वर्णन
  • १.१ खुला उपांग
  • 1.2 लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी
• 2 देखभाल
  • 2.1 संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति
  • २.२ महत्वपूर्ण संकेतों की सतर्कता
  • २.३ आहार
  • 2.4 एंटीबायोटिक चिकित्सा
  • 2.5 दर्द प्रबंधन
  • २.६ घाव को साफ करना
  • 2.7 चिकित्सा नियंत्रण
• 3 संभावित जटिलताओं
  • 3.1 प्रारंभिक जटिलताओं
  • 3.2 देर से जटिलताओं
• 4 संदर्भ

तकनीक का वर्णन

एपेंडेक्टोमी करने का एकमात्र औचित्य एपेंडिसाइटिस का असमान निदान है। एक रोगी के लिए सर्जरी के निहितार्थ को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त पूर्व नैदानिक ​​आधार होना चाहिए। पूछताछ, सटीक नैदानिक ​​परीक्षा और प्रयोगशाला और छवि परीक्षण मौलिक उपकरण हैं.

एक परिशिष्ट प्रदर्शन करने के लिए दो प्रक्रियाएं हैं: एक पारंपरिक तकनीक, या खुले उपांग; और लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण.

एपेंडेक्टॉमी खोलें

पारंपरिक और सबसे अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया खुले उपांग है। यह सर्जरी की जटिलता के अनुसार, सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत रोगी के साथ किया जा सकता है। इस तकनीक में कई चरण होते हैं:

ऑपरेटिव क्षेत्र की सफाई और बाँझ क्षेत्रों की नियुक्ति

इसमें सर्जिकल एक्ट में मरीज के अनुकूलन शामिल हैं। ऑपरेटिव क्षेत्र पेट के निचले दाएं चतुर्थांश, परिशिष्ट के स्थलाकृतिक स्थान है.

सबसे पहले, सर्जिकल क्षेत्र के साथ मुंडा, एंटीसेप्टिक्स के साथ पूरी तरह से सफाई की जाती है। एक बार साफ होने के बाद, क्षेत्र को बाँझ सामग्री, खेतों और चादरों के स्थान के साथ सीमांकित किया जाता है.

विमानों द्वारा प्रसार

ऊमलायूट चीरों और कटौती के माध्यम से ऊतक की जुदाई है। उपांग पेट पता लगाने के लिए में बाहर से अलग विमानों में यूमलॉट प्रदर्शन करना चाहिए: त्वचा, मांसपेशियों कण्डराकला, मांसपेशियों और पेरिटोनियम। यह प्रक्रिया छुरी, संदंश, कैंची और विशेष विभाजक के उपयोग के साथ किया जाता है.

- प्रारंभिक चीरा एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​चरण, विकास का समय और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करेगा। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले चीरों में मैकबॉर्नी के तिरछे, लैंज़ के पैरामेडिकल तिरछे, और दाहिने बेअदबीय पैरारेक्टल हैं। यदि आवश्यक होने पर जटिलताओं का संदेह होता है, तो पाररेक्टल का उपयोग आमतौर पर किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो सबसे आसान है.

- मैकबॉर्नी की तकनीक, जिसका अधिक उपयोग किया जाता है, सर्जिकल प्रक्रिया का अवलोकन प्रदान करती है। नाभि से दाएं इलियक शिखा तक खींची गई रेखा के बाहरी तीसरे भाग में त्वचा में एक तिरछा चीरा लगाया जाता है। इसे निष्पादित करने के लिए, एक पारंपरिक स्केलपेल और इलेक्ट्रोकेट्री का उपयोग काटने और cauterization के लिए किया जाता है.

- एक बार त्वचा के अलग हो जाने के बाद, मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को उजागर किया जाता है, जिसे कैंची और चिमटी के उपयोग के साथ काटा और अलग किया जाएगा। फाइबर की दिशा तंतुओं की दिशा के अनुसार अलग-अलग हो जाती है, बिना कट के। पेशी तल को अलग करते समय अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम का निरीक्षण किया जाता है, जिसका कट उदर गुहा को उजागर करेगा.

अपेंडिक्स का एक्सपोजर और अर्क

- पेट की गुहा का पहला निरीक्षण दिखाएगा कि क्या कोई असामान्य तरल पदार्थ है, या तो मवाद या रक्त। बृहदान्त्र का हिस्सा, caecum, मैन्युअल या वाद्य तरीके से cecal परिशिष्ट को खोजने के लिए स्थित है। जब परिशिष्ट उजागर किया जाता है, तो इसकी उपस्थिति की समीक्षा की जाती है-जो कि कोलोन के साथ अपने संघ को जोड़ती है- और पड़ोसी संरचनाओं की।.

- परिशिष्ट के संबंध में परिशिष्ट की स्थिति हीन और थोड़ा पीछे है। तकनीक में जटिलता के विभिन्न अंशों को मानते हुए, स्थितिगत रूपांतर पार्श्व, श्रोणि और रेट्रोस्कूल हो सकते हैं। एक पश्च या प्रतिवर्ती अपेंडिक्स की खोज अधिक श्रमसाध्य है.

- परिशिष्ट के निष्कर्षण में कई चरण होते हैं। पहले चरण में उत्तरार्द्ध (मेसोएपेंडिक्स) के लगाव संरचना में स्थित एपेंडिसियल धमनी का पता लगाना और उसे लिगेट करना शामिल है। दूसरे चरण में डबल लिगचर, समीपस्थ और बाहर का भाग शामिल है, परिशिष्ट आधार का। अंत में कट को दो लिगॉर के बीच आयोडीन में एम्बेडेड एक स्केलपेल के साथ बनाया जाएगा.

- जब स्टंप के ऊतक और एपेंडिक्यूलर बेस बहुत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो सर्जन उन्हें इनवैलिजेनेट करने का विकल्प चुनता है। अतिक्रमण स्टंप इस संरचना को सेकुम के स्वस्थ ऊतक में पेश करता है, और इसे गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के माध्यम से बंद करता है। यह एक तकनीक है जिसका उपयोग छिद्रित या गैंगरेप वाले एपेंडिसाइटिस के मामलों में किया जाता है.

पेट की गुहा का संशोधन और सफाई

हस्तक्षेप की समाप्ति से पहले पेट की गुहा की गहन समीक्षा आवश्यक है। लिगमेंट्स का सत्यापन, सक्रिय रक्तस्राव, सर्जिकल मेडिकल सामग्री का अस्तित्व और अंगों की जांच इस समीक्षा का हिस्सा हैं। ऑपरेशन खारा समाधान का उपयोग करके पेट की गुहा की धुलाई और आकांक्षा के साथ समाप्त होता है.

विमानों द्वारा संश्लेषण या सिवनी

ऑपरेटिव क्षेत्र के बंद होने से ओमलाट में पृथक विमानों के संरचनात्मक पुनर्स्थापन का गठन होता है। ऊतकों का संश्लेषण टांके के लिए उपयुक्त सीवन या स्टेपल का उपयोग करके किया जाएगा.

सिवनी सबसे गहरे तल से सतही तक होगी: पेरिटोनियम, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशी, मांसपेशियों की प्रावरणी, चमड़े के नीचे सेलुलर ऊतक और त्वचा.

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी

लेप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है, जो वीडियो कैमरा और पेट सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए विशेष उपकरणों के उपयोग पर आधारित है। एपेंडेक्टोमी में लैप्रोस्कोपी का उपयोग विशेष उपकरणों और कर्मियों की उपलब्धता और contraindications की अनुपस्थिति पर दोनों पर निर्भर करता है.

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए संकेत रोगी की चिकित्सा स्थितियों से संबंधित है। हेमोडायनामिक अस्थिरता, पेरिटोनिटिस, पेट में गड़बड़ी, अत्यधिक मोटापा, श्वसन रोग, गर्भावस्था और पिछले पेट की सर्जरी इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं.

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के चरण ओपन सर्जरी के समान हैं। रोगी की तैयारी, विमानों द्वारा आयोड्रेसिस, अपेंडिक्स की निकासी, पुनरीक्षण और विमानों द्वारा बंद करना, हालांकि स्पष्ट अंतर के साथ किया जाता है.

- एंटीसेप्टिक्स और बाँझ क्षेत्रों की नियुक्ति के साथ ऑपरेटिव क्षेत्र की सफाई.

- आम तौर पर पसंद के संज्ञाहरण का प्रकार साँस है.

- विमानों द्वारा ओमलाट का इरादा वीडियो कैमरा और उपकरणों के लिए ट्रोकर्स या पोर्टल्स की शुरुआत की अनुमति देना है। आमतौर पर 2 सेमी के दो या तीन चीरे उदर की दीवार में बने होते हैं.

- पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड के साथ अपर्याप्त होना चाहिए ताकि इसे बढ़ाया जा सके और उपकरणों की संरचना और गतिशीलता के दृश्य की अनुमति दी जा सके.

- तकनीक, चिमटी और कैंची जैसे उपकरणों का इस्तेमाल तकनीक के लिए किया जाता है। परिशिष्ट और इसके मेसो के लिगमेंट्स को लिगोरिंग और विशेष स्टेपल के उपयोग के माध्यम से बनाया गया है.

- अंतिम संशोधन कैमरा, धुलाई और वैक्यूमिंग सलाइन समाधान के साथ स्कैन करके किया जाता है। टकरों को हटाने से चीरों के विमानों द्वारा बंद होने से पहले होता है.

खुले एपेंडेक्टोमी अभी भी वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; हालाँकि, लेप्रोस्कोपी एक स्वीकार्य विकल्प है. 

हालांकि पारंपरिक सर्जरी की तुलना में अधिक महंगा है, लेकिन लागत-लाभ अनुपात इससे अधिक है। लैप्रोस्कोपी से गुजरने वाले मरीज की रिकवरी तेजी से होती है.

ध्यान

एपेंडेक्टोमी की सफलता सर्जरी के परिणाम और रोगी की वसूली दोनों पर निर्भर करती है। कारक जैसे कि व्यक्ति की सामान्य स्थिति, सर्जरी की गई और प्रक्रिया की प्रतिक्रिया वसूली को प्रभावित करती है.

पश्चात की देखभाल का उपयोग जटिलताओं को रोकने और अस्पताल में भर्ती होने के समय को कम करने के लिए किया जाता है। अपूर्ण उपांगों में, अस्पताल में निगरानी 24 से 48 घंटे की होगी.

संवेदनहीनता से उबरना

सर्जरी के बाद, एनेस्थेटिक्स का प्रभाव पूरी तरह से उलट होना चाहिए। तत्काल पश्चात की अवधि में, रिकवरी कमरे में संज्ञाहरण के लिए संभावित प्रतिक्रियाओं की रोकथाम की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है कि वह रोगी की पूरी तरह से वसूली को नियंत्रित और निगरानी करे.

महत्वपूर्ण संकेतों की सतर्कता

दिल की दर, रक्तचाप और श्वास के रूप में महत्वपूर्ण संकेतों का नियंत्रण- प्रारंभिक जटिलताओं पर सतर्क कर सकता है.

बुखार की उपस्थिति का पता लगाने के लिए शरीर के तापमान को नियमित रूप से मापा जाता है। महत्वपूर्ण संकेतों की स्थिरता सर्जरी के बाद जटिलताओं और अनुपस्थिति की अनुपस्थिति का मानदंड है.

भोजन

सभी पेट की सर्जरी में आंतों की बाकी गतिविधि की अवधि शामिल होती है। पाचन तंत्र के सामान्य आंदोलनों की वसूली तक रोगी को एक पूर्ण आहार बनाए रखना चाहिए। एक बार संकेत दिया गया है, एक तरल आहार शुरू किया जाएगा, उसके बाद नरम खाद्य पदार्थ.

एपेंडेक्टोमी के बाद, प्रचुर मात्रा में खाद्य पदार्थ, फलियां या जो पेट की गड़बड़ी को बढ़ावा देते हैं, से बचा जाना चाहिए.

एंटीबायोटिक चिकित्सा

पेट की सर्जरी में इंट्रा-पेट संक्रमण या ऑपरेटिव घाव में एक संभावित जोखिम शामिल है। एपिडेक्टोमी के पश्चात की अवधि में संक्रमण से बचने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग एक उपाय है.

दर्द प्रबंधन

एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द की उपस्थिति आम है। गंभीर दर्द के मामलों में पोस्टऑपरेटिव कैथेटर एनाल्जेसिया सिस्टम एक विकल्प है.

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान, दर्द निवारक के सर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन के एपिसोड का इलाज करने के लिए अंतःशिरा एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। मौखिक एनाल्जेसिक आउट पेशेंट उपयोग के लिए हैं.

घाव को साफ करना

सर्जिकल घाव में संक्रमण को रोकने के उपायों में से एक सफाई है, जो दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। पहले कुछ दिनों में सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाना चाहिए.

चिकित्सा नियंत्रण

नियमित चिकित्सीय परामर्श पोस्टऑपरेटिव अवधि के दौरान सतर्कता का एक उपाय है। रोगी के स्वास्थ्य और पर्याप्त घाव भरने का आकलन करने के लिए एम्बुलेटरी चिकित्सा नियंत्रण का उद्देश्य है। आवधिक जांच के दौरान देर से जटिलताओं का पता लगाया जा सकता है.

संभव जटिलताओं

एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं को शल्य चिकित्सा से, अपेंडिसाइटिस के चरण से, रोगी की शारीरिक स्थितियों से या पश्चात की देखभाल में विफलताओं से प्राप्त किया जा सकता है। ये जटिलताएं जल्दी हो सकती हैं या देर से परिणाम हो सकते हैं.

प्रारंभिक जटिलताओं

सबसे अक्सर जटिलताएं इंट्रा-पेट या घाव के संक्रमण के कारण होती हैं। अन्य जटिलताएं जो हो सकती हैं, वे हैं इंट्रा-एब्डोमिनल हेमरेज, आकस्मिक अंग क्षति और आंतों की सामग्री का रिसाव एपेक्युलर स्टंप या परिगलन के परिगलन के नुकसान के कारण।.

संक्रमण

संक्रमण पेट की गुहा और घाव के जीवाणु संदूषण के कारण होते हैं। कीटाणु, विशेष रूप से बैक्टीरिया की उपस्थिति, गैर-बाँझ सामग्री, ट्रांस-ऑपरेटिव संदूषण, या छिद्रित या गैंगरेप वाले एपेंडिसाइटिस के मामलों में आंत के बैक्टीरिया के रिसाव के कारण हो सकती है।.

सबसे लगातार संक्रमणों में इंट्रा-एब्डोमिनल फोड़े और पेट की दीवार फोड़े हैं.

एक संक्रामक जटिलता में रोगी का अस्पताल में रहना शामिल है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, फोड़े की जलन और ऑपरेटिव घाव की सफाई इस जटिलता का इलाज करने के उपाय हैं.

आंतरिक रक्तस्राव

रक्तस्राव वाहिकाओं के रक्तस्राव के कारण या रक्त वाहिकाओं के बंधाव के नुकसान के कारण इंट्रा-पेट में रक्तस्राव होता है। आकस्मिक अंग क्षति से रक्तस्राव हो सकता है.

पेट की गुहा में नि: शुल्क रक्त तीव्र दर्द पैदा करने वाले पेरिटोनियम को परेशान करता है और, खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर, हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण। उदर गुहा में रक्तस्राव के लिए रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने और उसकी मरम्मत के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है.

अंग की चोट

एपेंडेक्टोमी के विकास में, परिशिष्ट से सटे अंगों में आकस्मिक चोट लग सकती है। एक अंग की चोट का इलाज किया जाना चाहिए जैसे ही यह पता चला है और, यदि काफी है, तो इसे सर्जरी की आवश्यकता होगी.

अन्य शुरुआती जटिलताओं

- विदेशी निकायों, चिकित्सा सामग्री से युक्त, गलती से पेट की गुहा में छोड़ दिया जाता है जो भड़काऊ प्रतिक्रियाओं, गंभीर संक्रमण और दर्द का उत्पादन करेगा.

- ऑपरेशन के दौरान मूत्राशय कैथेटर का उपयोग मूत्रमार्ग की चोटों या मूत्र पथ के संक्रमण का कारण हो सकता है, एक मामूली जटिलता है.

देर से जटिलताओं

एक एपेंडेक्टोमी के बाद दो जटिलताएं हो सकती हैं: ऑपरेटिव घाव और आसंजनों में हर्निया.

घाव का हर्निया

इसमें घावों के आंतरिक विमानों में टांके की विकृति के परिणामस्वरूप पेट की सामग्री का निकास होता है। इसका आम संप्रदाय घटना है और, हालांकि वे उच्च जोखिम का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, वे दर्द पैदा कर सकते हैं और उन्हें ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।.

आसंजन

आसंजन, जिसे ब्रिडा भी कहा जाता है, इंट्रा-एब्डॉमिनल इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा उत्पन्न देरी भड़काऊ प्रतिक्रिया का परिणाम है। हल्के मामलों में वे केवल असुविधा या दर्द के कारण का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसका उपचार एनाल्जेसिक के उपयोग के माध्यम से है.

जब flanges आंत के एक हिस्से का पालन करते हैं तो वे अपने अक्ष पर रोटेशन या उनके लुमेन के संपीड़न का कारण बन सकते हैं, जिससे आंतों में रुकावट हो सकती है।.

एक बाधित या संकुचित विस्कस में आंतों के पारगमन में रुकावट और आंत के रोधगलन की संभावना शामिल है। आसंजनों के कारण रुकावट एक सर्जिकल आपातकाल है.

संदर्भ

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