हेपेटिक फोड़े के लक्षण, कारण, उपचार

 यकृत फोड़ा यह जिगर के अंदर एक रेशेदार कैप्सूल से घिरा हुआ मवाद का एक संग्रह है। यह किसी भी संक्रामक प्रक्रिया का परिणाम है जो लिवर के पैरेन्काइमा (ऊतक) और स्ट्रोमा (संरचना) के माध्यमिक विनाश की ओर जाता है.

इसकी उत्पत्ति में, कई रोगाणु शामिल होते हैं, पुरुषों में अधिक बार और 30 से 60 वर्ष की आयु में। यह उष्णकटिबंधीय देशों में सबसे अधिक होता है। यह एक ही फोड़े या एकाधिक फोड़े के रूप में हो सकता है, और 90% मामलों में जिगर के दाएं लोब से समझौता करता है.

इसके नैदानिक ​​विकास में, इसकी मध्यम मृत्यु दर (2-12%) होती है और यह रोगी के जीवन से गंभीरता से समझौता कर सकता है, जिसका आमतौर पर घातक परिणाम होता है यदि इसका शीघ्र और उचित रूप से निदान और उपचार नहीं किया जाता है।.

इसके रोग का निदान और उपचार इसमें शामिल रोगाणु पर निर्भर करता है, इसके निश्चित समाधान के लिए लगभग सभी जटिल मामलों में सर्जरी आवश्यक है.

सूची

• 1 लक्षण 
• 2 कारण 
  • 2.1 पायोजेनिक यकृत फोड़ा
  • 2.2 अमीबिक यकृत फोड़ा
  • 2.3 कवक जिगर फोड़ा
• 3 निदान 
• 4 जटिलताओं
• 5 पूर्वानुमान
• 6 उपचार
• 7 संदर्भ

लक्षण

यकृत फोड़ा वाले व्यक्ति के लक्षण विविध हैं और उनकी गंभीरता फोड़ा उत्पादक एजेंट, विकास के समय और प्रतिरक्षा प्रणाली की अखंडता से संबंधित होगी।.

उन्हें 2 से 4 सप्ताह के बीच की अवधि में स्थापित किया जाएगा, जो व्यक्ति के छोटे होने पर अपनी प्रस्तुति में अधिक गंभीर और त्वरित होगा। सामान्य तरीके से हम पाएंगे:

• बुखार (ठंड लगने के साथ या बिना) कारण एजेंट की गंभीरता पर निर्भर करता है। मायकोसेस में लगभग कोई नहीं; अमीबायसिस में मध्यम से उच्च; पाइोजेनिक फोड़े में गंभीर.
• पेट में दर्द प्रगतिशील उपस्थिति की, दाईं ओर स्थित (शायद ही कभी पूरे पेट को शामिल करता है), चर तीव्रता, दमनकारी या तीखी, निरंतर, बिना शमन और आंदोलनों के साथ तेज हो गई।.
• अनपेक्षित और तेजी से वजन घटाने.
• रात को पसीना आना.
• साथ में या बिना पौरिटस (खुजली) के साथ त्वचा का पीला पड़ना (पीलिया).
• मतली और / या उल्टी.
• मल रंग की मिट्टी। जिगर द्वारा बिलीरुबिन के चयापचय में कमी का उत्पाद.
• आमतौर पर भूरे और काले रंग के बीच का बादल या रंगीन मूत्र, (कोला पेय जैसा दिखता है).
• सामान्य कमजोरी.

वृद्धावस्था में रोगसूचकता कम भड़कीली होगी। यदि फोड़ा डायाफ्राम के नीचे स्थित है, तो श्वसन संबंधी लक्षण जैसे खांसी और फुफ्फुसीय दर्द दाहिने कंधे को विकीर्ण कर सकते हैं.

पित्ताशय की थैली (पित्ताशय की थैली को हटाने), पित्त पथरी (पित्त पथरी), शराब का सेवन और मधुमेह के इतिहास का पता लगाना आम है.

का कारण बनता है

यकृत के फोड़े का कारण यकृत स्तर पर एक संक्रमण है। इस संक्रमण की उत्पत्ति हो सकती है:

1. पित्त (40%), गणना, स्टेनोसिस या नियोप्लाज्म द्वारा, और आरोही होता है, पित्ताशय की थैली से जिगर तक.
2. पोर्टल (16%), एक और इंट्रा-पेट के अंग में एक संक्रामक प्रक्रिया के लिए माध्यमिक, जैसा कि एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस या सूजन आंत्र रोग के मामलों में स्पष्ट है जो पोर्टल शिरापरक परिसंचरण से समझौता करता है.
3. एक पड़ोसी संरचना (6%) का संक्रमण, जैसे पित्ताशय की थैली या बृहदान्त्र, और संक्रामक द्वारा सीधे यकृत तक फैलता है.
4. किसी भी मूल के बैक्टीरिया (7%).
5. जिगर का आघात (5%), पहले एक हेमेटोमा विकसित करना जो दूसरे संक्रमित है.
6. क्रिप्टोजेनिक (26%), अंधेरे या अज्ञात मूल के संक्रमण.

अनुप्रास अद्वितीय (60-70%) या एकाधिक (30-40%) हो सकते हैं। शामिल कीटाणुओं के आधार पर, हम यकृत फोड़े को तीन बड़े समूहों में विभाजित कर सकते हैं:

1. पायोजेनिक (जीवाणु)
2. अमीबी
3. mycotic.

एक या दूसरे के प्रचलन के संबंध में कोई निर्णायक आंकड़े नहीं हैं, क्योंकि यह उस जगह पर निर्भर करता है जहां अध्ययन किया गया था, उनमें से अधिकांश विकसित देशों में पीयोजेनिक हैं और विकासशील देशों में अमीबिक हैं।.

हां, मधुमेह वाले लोगों में पाइोजेनिक फोड़े की एक स्पष्ट व्यापकता स्थापित की गई है.

पाइोजेनिक लिवर फोड़ा

एंटरोबैक्टीरिया, विशेष रूप से एस्चेरिचिया कोलाई और क्लेबसिएला एसपीपी, सबसे सामान्य एटियलजि हैं, हालांकि यह पाया जा सकता है स्ट्रैपटोकोकस एसपीपी., उदर गुहा एसपीपी, Peptococcus एसपीपी., Peptostreptococcus एसपीपी। और बैक्टेरॉइड्स एसपीपी.

अमीबिक यकृत फोड़ा

यह विकासशील देशों में अधिक आम है, मेक्सिको जैसे कुछ देशों में स्थानिक होने के नाते, जहां यह एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है.

अमीबा (एंटामोइबा हिस्टोलिटिका) पोर्टल सर्कुलेशन के माध्यम से यकृत तक पहुंचता है, जो कि एक्सट्राएस्टेस्टिनल अमीबासिस का सबसे सामान्य रूप है.

सामान्य तौर पर, रोगी के पास एक इतिहास है जो एक अवधि में एक स्थानिक क्षेत्र का दौरा करता है जो 5 महीने तक रह सकता है, या लक्षणों की शुरुआत से पहले 8 से 12 सप्ताह के भीतर अमीबिक पेचिश से पीड़ित हो सकता है।.

माइकोटिक यकृत फोड़ा

वे लगभग विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में होते हैं या जो कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं या जिन्हें अंग प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन इसकी उपस्थिति की संभावना को बढ़ाता है.

के द्वारा रिपोर्ट की जाती हैं म्यूकर एसपीपी और कैंडिडा एसपीपी.

निदान

नैदानिक ​​निष्कर्षों (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और टैचीपनीया) और रोगी द्वारा निर्दिष्ट लक्षणों के अलावा, लीवर फोड़ा के निदान में पुष्टि के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों और इमेजिंग अध्ययन का प्रदर्शन शामिल है।.

प्रयोगशाला में आपको सफेद रक्त कोशिकाओं, एनीमिया और अवसादन दर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) की महत्वपूर्ण ऊंचाई मिलेगी.

इसी तरह, लीवर फंक्शन टेस्ट में बदलाव किया जाएगा, जिसमें ट्रांसएमिनस की मात्रा बढ़ेगी, क्षारीय फॉस्फेट (इसकी ऊंचाई 70% मामलों में पाइोजेनिक फोड़ा का सुझाव देती है) और बिलीरुबिन, और एल्ब्यूमिन की कीमत पर प्रोटीन में कमी (hypoalbuminemia).

एकल सादे पेट का एक्स-रे विचारोत्तेजक संकेत प्रस्तुत कर सकता है: फोड़े की गुहा में हाइड्रो-एरियल स्तर। आप जिगर की छवि को नीचे की ओर विस्थापित, सामान्य से बड़ा या डायाफ्राम को ऊपर की ओर ले जाते हुए देख सकते हैं.

यदि फोड़ा सबडिफ़्रामैटिक है, तो छाती का एक्स-रे परिवर्तन भी दिखा सकता है: एटेलेक्टेसिस और यहां तक ​​कि फुफ्फुस बहाव.

पसंद की नैदानिक ​​विधि पेट का अल्ट्रासाउंड है, जिसमें 85-95% की संवेदनशीलता है। यह आक्रामक नहीं होने का लाभ है, आसानी से सुलभ और सस्ती है, जबकि यह चिकित्सीय हो सकता है (आप सुई पंचर को निर्देशित करके फोड़ा निकाल सकते हैं).

गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) की संवेदनशीलता 95-100% है, इसकी उच्च लागत की असुविधा और सभी साइटों में उपलब्ध नहीं है, लेकिन यह निश्चित पुष्टित्मक अध्ययन है.

जटिलताओं

यकृत फोड़ा की जटिलताओं को मूल रूप से मूल रूप से प्राप्त होता है.

पेट की गुहा के अंदर सामग्री के बाद के रिसाव के साथ फोड़ा के फटने से 10-20% मामलों को जटिल किया जा सकता है, जिससे पेरिटोनिटिस, सेप्टीसीमिया और सेप्सिस होगा.

दूसरी संभावना यह है कि पड़ोसी संरचनाओं के लिए संदर्भ और विस्तार के कारण टूटना होता है, सबसे लगातार फुफ्फुस गुहा (सबडिफ़्रामेटिक फोड़े) होने के कारण एम्पाइमा, पेरिकार्डियल गुहा (बाएं लोब में स्थित) या अधिक शायद ही कभी होता है। पेट.

गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (अल्पपोषित) के साथ और मधुमेह के रोगियों के साथ प्रतिरक्षादमन की जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। उत्तरार्द्ध में जटिलताओं के जोखिम का कारण बनता है.

पूर्वानुमान

सामान्य तौर पर, पहले से निदान किए गए और पर्याप्त रूप से इलाज किए गए मामलों का पूर्वानुमान अच्छा है। वे खराब रोग के कारक हैं:

• एकाधिक फोड़े
• फोड़ा गुहा की मात्रा> 500 मिलीलीटर
• सही हेमिडिआफ्राम या फुफ्फुस बहाव की ऊंचाई
• अंतर-उदर जल निकासी के साथ फोड़ा के सहज या दर्दनाक टूटना
• मस्तिष्क विकृति
• कुल बिलीरुबिन> 3.5 मिलीग्राम / डीएल
• हीमोग्लोबिन < 8 g/dL
• अंडे की सफ़ेदी < 2 g/dL
• मधुमेह.

सेप्सिस या झटके से जटिल होने वाले मामले वे होते हैं जो आमतौर पर एक घातक परिणाम होते हैं, खासकर उन फोड़े के मामले में जो वक्ष गुहा में निकलते हैं.

इलाज

जटिलताओं के रूप में, उपचार निदान के समय व्यक्ति की नैदानिक ​​स्थितियों (गंभीरता या नहीं) पर विचार करने के अलावा, कारण के अनुसार उन्मुख होगा।.

अपूर्ण मामलों में, पसंद का उपचार फोड़ा की उपयुक्त दवा प्लस जल निकासी का प्रशासन है, या तो इको द्वारा निर्देशित सुई पंचर द्वारा, जल निकासी कैथेटर के प्लेसमेंट द्वारा या सर्जिकल मार्ग द्वारा।.

पाइोजेनिक फोड़े के मामले में, कई योजनाएं हैं, लेकिन दो व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग हमेशा किया जाता है (यदि संस्कृति की कोई संभावना नहीं है)। सभी मामलों में, उपचार के 2 से 4 सप्ताह तक.

अमीबिक यकृत फोड़े को 7 से 10 दिनों के लिए या बाद में टिनिडाज़ोल के साथ कम से कम 10 दिनों के लिए मेट्रोनिडाज़ोल के साथ इलाज किया जाना चाहिए.

माइकोटिक फोड़े को कम से कम 15 दिनों के लिए एम्फ़ोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल के साथ इलाज किया जाता है, एम्फ़ोटेरिसिन की उच्च विषाक्तता की निगरानी.

हालांकि पहले सर्जरी उपचार का सामान्य तरीका था, दवा चिकित्सा के साथ संयोजन में, तकनीकी विकास ने इसे जटिल मामलों के लिए आरक्षित करने की अनुमति दी है.

प्रबंधन में हमेशा फोड़ा की निकासी शामिल होनी चाहिए। ड्रेनेज तकनीकों में अल्ट्रासाउंड या टोमोग्राफी द्वारा निर्देशित सुई के साथ पर्कुटेयेनियस ड्रेनेज, कैथेटर प्लेसमेंट द्वारा ड्रेनेज, सर्जिकल ड्रेनेज या इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रैड क्रॉन्गोग्राफी (ईआरसीपी) नामक विशेष तकनीक द्वारा जल निकासी शामिल हैं।.

यकृत के दाहिने हिस्से में स्थित 5 सेंटीमीटर से अधिक फोड़े के मामले में, एक जल निकासी कैथेटर की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि सुई की आकांक्षा द्वारा सूखा मामलों में 50% तक की चिकित्सीय विफलता का प्रदर्शन किया गया है।.

लेफ्ट लोब में स्थित फोड़े के मामले में सर्जरी का पूर्ण संकेत है (पेरिकार्डियम के लिए जल निकासी के साथ जटिलताओं के जोखिम के कारण), कई फोड़े में, फोड़ा (आंतरिक रूप से विभाजित और छोटे गुहाओं में विभाजित) या जब एक खराब प्रतिक्रिया हुई है। इलाज के 7 दिनों के बाद percutaneous जल निकासी.

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