मातृ भ्रूण Isoimmunization Pathophysiology, जटिलताओं, उपचार

मातृ भ्रूण isoimmunization गर्भावस्था की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है जिसमें भ्रूण को एंटीबॉडी के मातृ उत्पादन होते हैं, जिसे एक एंटीजन माना जाता है, मां से एक अलग आरएच कारक के साथ, यह पहले से संवेदित हो रहा है.

यह अंतिम विशेषता बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आइसोइमुनाइजेशन और असंगति की शर्तों के बीच अंतर उत्पन्न करता है। यह पूरी तरह से माँ और पिता के बीच रक्त की असंगति पर निर्भर करेगा: यदि पिता माँ के प्रति सम्मान के साथ डी एंटीजन के लिए सजातीय है, तो 100% बच्चे पिता से इस प्रतिजन को प्राप्त करेंगे.

यदि, इसके विपरीत, पिता मां में अनुपस्थित डी प्रतिजन डी के संबंध में विषमलैंगिक है, तो बच्चों के प्रतिजन की संभावना 50% है। यह एक गंभीर मातृ-भ्रूण असंगति है, जो मुख्य रूप से भ्रूण की व्यवहार्यता को प्रभावित करता है.

सूची

• 1 आइसोइम्यूनाइजेशन और असंगति के बीच अंतर
• 2 फिजियोपैथोलॉजी
• 3 निदान
• 4 जटिलताओं
• 5 उपचार
• 6 संदर्भ

आइसोमुनीकरण और असंगति के बीच अंतर

असंगति मां और भ्रूण के बीच उत्पन्न प्रतिजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को संदर्भित करती है जब हेमोटाइप अलग होते हैं: उदाहरण के लिए, मां ए, पिता बी; या आरएच-मां, आरएच + पिता, लेकिन मातृ परिसंचरण के लिए लाल रक्त कोशिकाओं के पारित होने के बिना, अर्थात् संवेदीकरण के बिना.

दूसरी ओर, आइसोमुनाइजेशन में पहले से ही विभिन्न गैर-संगत हेमोटाइप्स के बीच एक संपर्क होता है, जो मां में एक संवेदीकरण पैदा करता है और इसलिए, भ्रूण के लाल रक्त कोशिकाओं में मौजूद एंटीजन के जवाब में मेमोरी एंटीबॉडी (IgG) का निर्माण होता है, मूल रूप से डी प्रतिजन.

जब पहली गर्भावस्था में असंगति होती है, तो माँ संवेदनशील हो सकती है। यही कारण है कि असंगति शायद ही कभी नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की स्थापना की है, केवल 0.42% मामलों में.

यह इस तथ्य के कारण है कि पहली गर्भावस्था में तीव्र आईजीएम एंटीबॉडी बनते हैं, जो अपने उच्च आणविक भार के कारण अपरा झिल्ली को पार नहीं करते हैं।.

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू करने के लिए प्लेसेंटल झिल्ली के माध्यम से भ्रूण के रक्त के 1 मिलीलीटर को पारित करना आवश्यक है। कम मात्रा एक माध्यमिक प्रतिरक्षा को सुदृढ़ कर सकती है.

एक बार जब महिला को संवेदना हो जाती है, तो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण के रक्त में बड़ी मात्रा में एंटी-आरएच एंटीबॉडी का उत्पादन करने में सक्षम होती है।.

pathophysiology

भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के कारकों या झिल्ली प्रतिजनों के खिलाफ मातृ isoimmunization नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग नामक स्थिति में परिणाम करता है.

यह आइसोमुनीकरण मुख्य रूप से एंटीजेनिक उत्तेजना के दो तंत्रों द्वारा निर्मित होता है: असंगत रक्त और विषम गर्भावस्था के इंजेक्शन या आधान। अंग प्रत्यारोपण के मामले में Isoimmunization भी मौजूद हो सकता है.

Isoimmunization प्रसव के समय हो सकता है, एमनियोसेंटेसिस के पूरा होने और यहां तक ​​कि असंगत उत्पादों के गर्भपात के मामलों में भी हो सकता है.

10% माताएँ पहली गर्भावस्था के बाद, दूसरी के बाद 30% और तीसरी के बाद 50% isoimmunize कर सकती हैं.

फिर, जब भ्रूण की रक्त की मात्रा प्लेसेंटल झिल्ली को पार करती है और मातृ रक्त के साथ मिश्रण करने के लिए परिसंचरण में प्रवेश करती है, तो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली इन नई लाल कोशिकाओं को एंटीजन के रूप में पहचानती है और भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं को "नष्ट" करने के लिए एंटी-आरएच आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करती है।.

इन एंटीबॉडी में प्लेसेंटल झिल्ली को भी पार करने और भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण होता है, और यहां तक ​​कि नवजात अवधि में हेमोलिसिस का उत्पादन जारी रखता है। इसलिए, इसे नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग कहा जाता है.

एंटी-डी एंटीबॉडी तिल्ली में जल्दी नष्ट होने के लिए सकारात्मक (भ्रूण के) सकारात्मक कोशिकाओं का अनुमान लगाते हैं, और यह दिखाया गया है कि जब एंटीबॉडी की मात्रा अत्यधिक होती है तो यकृत विनाश भी होता है.

जब एंटीबॉडी का गठन किया गया है और रोगी के पास सकारात्मक टाइटर्स हैं - अनुमापन की डिग्री की परवाह किए बिना - माँ को आइसोइम्यूनाइज़ माना जाता है.

निदान

एबीओ समूह और आरएच कारक का निर्धारण करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं को अपना रक्त टाइप करना चाहिए.

परिणाम के अनुसार, यदि मातृ आरएच कारक नकारात्मक है, तो मातृ रक्त में परिसंचारी एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाना चाहिए।.

Coombs परीक्षण एक हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण है, जिसे एंटीग्लोबुलिन परीक्षण के रूप में भी जाना जाता है, जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं के एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति है, यह निर्धारित करने के लिए शिरापरक पंचर द्वारा रक्त का नमूना प्राप्त करना शामिल है।.

मां में, अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाता है, जो अन्य लाल रक्त कोशिकाओं के झिल्ली प्रतिजनों को निर्देशित IgG एंटीबॉडी के परिसंचारी मातृ में उपस्थिति का पता लगाएगा।.

भ्रूण में, प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाता है, जो भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर उक्त IgG एंटीरिट्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।.

जटिलताओं

आइसोइम्यूनाइजेशन की सबसे लगातार और खतरनाक जटिलता नवजात शिशु की रक्तगुल्म बीमारी है, जो बच्चे के लिए परिणामी जटिलताओं के साथ एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण बनती है।.

हेमोलिसिस की गति और परिमाण के संबंध में, भ्रूण एनीमिक होगा। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति की गंभीरता उक्त एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करेगी।.

गंभीर रक्ताल्पता एक पैथोलॉजिकल इकाई की स्थापना की ओर ले जाती है जिसे भ्रूण हाइड्रॉप्स या भ्रूण ड्रॉप्सी के रूप में जाना जाता है, जो गंभीर शोफ माध्यमिक द्वारा भ्रूण के अंगों और ऊतकों को तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर रिसाव की विशेषता है।.

इस एनीमिया के परिणामस्वरूप क्षतिपूरक तंत्र के रूप में एरिथ्रोपोइज़िस की तीव्रता बढ़ जाती है, अस्थि मज्जा और यकृत दोनों में, चित्र मज्जा हाइपरप्लासिया और स्पष्ट हेपेटोसप्लेनोमेगाली को जोड़कर.

हेपेटोमेगाली के साथ अत्यधिक हेमोलिसिस द्वारा अत्यधिक बिलीरुबिन रिलीज के हाइपरबिलिरुबिनमिया -प्रकरण के साथ-गंभीर पीलिया पैदा होता है जिसे मस्तिष्क में जमा किया जा सकता है.

इस पैथोलॉजिकल एंटिटी को कर्निएक्टेरस कहा जाता है, जो मस्तिष्क में बिलीरूबिन के जमाव से मस्तिष्क क्षति, दौरे और यहां तक ​​कि मृत्यु की विशेषता है।.

इलाज

आइसोइमुनाइजेशन का उपचार जटिलताओं के प्रोफिलैक्सिस की ओर निर्देशित है और अंतर्गर्भाशयकला और नवजात शिशु दोनों में शुरू किया जा सकता है.

अंतर्गर्भाशयी उपचार के लिए, उपचार रक्त आरएच-कारक का प्रत्यक्ष अंतर्गर्भाशयी आधान है, एनीमिया को ठीक करने के उद्देश्य से, हाइपरबिलिरुबिनमिया और हेमोलिसिस को कम करना.

प्रसवोत्तर उपचार के मामलों में, विनिमय आधान पसंद का तरीका है। इसमें Rh- रक्त द्वारा नवजात शिशु के रक्त का आदान-प्रदान होता है; अर्थात्, एक-एक करके नवजात के रक्त का प्रतिस्थापन होता है जो प्रतिजन को उसकी सतह पर प्रस्तुत नहीं करता है.

विनिमय आधान के साथ, हम हाइपरबिलीरुबिनमिया को ठीक करने की कोशिश करते हैं, कर्नेलटरस के जोखिम से बचने के लिए हेमोलिसिस को कम करते हैं। पीलिया के इलाज और गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया को रोकने के लिए फोटोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।.

रोगनिरोधी उपचार के रूप में, इम्युनोग्लोबुलिन Rho D (RhoGAM के रूप में जाना जाता है) मातृ isoimmunization के लिए आंतरिक रूप से संकेत दिया गया है. 

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में आरएच + भागीदारों के साथ आरएच-महिलाओं में यह संकेत दिया जाता है, इससे पहले कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली एंटी-आरएच एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है.

इस वैक्सीन के साथ 300 मिलीग्राम Rho D इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाने से मातृ संवेदना से बचा जाता है, जो भ्रूण से लगभग 30 मिलीलीटर रक्त को बेअसर करने की अनुमति देता है। यह प्रसवोत्तर या आरएच माताओं में गर्भपात के बाद भी संकेत दिया जा सकता है-.

संदर्भ

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